新技术｜自然腔道取标本手术（NOSES）在治疗结直肠肿瘤中的应用和开展
发布时间 :2017-12-21 14:49
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来源：本网
近年来，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）应运而生。NOSES术也称为微创中的微创手术，是近年来国内开展的新技术，要求外科医生熟练掌握腹腔镜手术技巧、无菌、无瘤操作原则，并且严格掌控手术适应症。2017年6月以来，我院胃肠外科臧卫东主诊医师团队成功完成17台直肠及乙状结肠癌NOSES手术，手术团队根据患者的具体情况，具体分析，为患者提供精准治疗方案，患者在术后8-9天顺利康复出院。与传统腹腔镜手术相比，NOSES手术避免辅助取标本切口，最大程度保留腹壁的功能，术后疼痛更轻，恢复更快；具有良好的美容效果，减少患者因切口带来的不良心理暗示。此项技术的开展，进一步丰富了结直肠肿瘤的治疗手段。
随着微创理念的深入人心以及微创技术的迅猛发展，外科手术正在发生一场重要的革命，微创手术也已毫无争议地成为了当下外科舞台的主要角色，腹腔镜手术已成为当今的微创治疗的主流术式。创伤、疼痛、疤痕以及不良心理暗示一直被认为是外科手术的必然产物，随着社会医学的发展，临床医生和患者自身更加关注治疗后的生活质量问题。肿瘤外科治疗应当在手术根治的基础上，减少医源性损伤，获取微创化。
NOSES手术是在腹腔镜结直肠肿瘤手术的基础上进一步微创化并借鉴经自然腔道内镜手术理念发展而来，切除肿瘤标本不再行腹部辅助切口取出，而是经直肠、阴道等自然腔道取出，术后腹部只有腹腔镜穿刺操作的3-4处5-10mm的戳卡疤痕，达到更加微创化的目的。与常规腹腔镜手术比较，NOSES 术主要区别在于取标本途径和消化道重建方式。其它手术步骤，包括肠管切除、淋巴结清扫、系膜游离等，均与常规腹腔镜手术一致。因此，NOSES 术的适应证首先要符合常规腹腔镜手术的要求。此外， NOSES 术式本身也有其特殊的适应证要求，主要包括：肿瘤浸润深度以T2~T3为宜，经直肠 NOSES 术的标本环周直径＜3 cm为宜，经阴道 NOSES 术的标本环周直径 3~5 cm 为宜。
中国医师协会结直肠肿瘤专委会主委、中国NOSES联盟主席王锡山教授在2010年开展世界首例直肠癌NOSES术，在他的大力推动下，2016年6月由中国NOSES联盟及中国医师协会结直肠肿瘤委员会NOSES专委会成员组成的专家团队发布了中国首部《结直肠肿瘤NOSES专家共识》。2016年8月王锡山教授主编出版《NOSES经自然腔道取标本手术—结直肠肿瘤》，王教授根据长期的探索和总结，将结直肠 NOSES 术分为十种手术方式，手术适应范围遍及结直肠各个部位。其中直肠手术包括五种方式，分别针对高、中、低位直肠；结肠手术包括五种术式，主要适用于左半结肠、右半结肠、以及全结肠。根据取标本的不同途径，NOSES 术主要分为两大类，即经肛门取标本的NOSES 术和经阴道取标本的 NOSES 术。根据取标本和消化道重建的不同方式，NOSES术又可归为三类，分别是将标本经直肠外翻至体外，并在体外将标本切除（外翻切除式）；将标本经自然腔道拉出至体外，并在体外将标本切除（拉出切除式）；标本在体内完全切除，并经自然腔道拖出体外（切除拖出式）。中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员傅传刚教授近几年多次在各种学术会议上现场演示不同方式的NOSES手术，展示了精湛的手术技巧，证明NOSES术有很高的临床价值。
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