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社保卡忘带?别急,可以使用医保电子凭证   出门看病买药忘带社保卡?   要用的时候找不到社保卡?   ……   别急   医保电子凭证来了!   拥有医保电子凭证   意味着参保人员就医购药   无需再携带实体卡   刷一刷医保电子凭证轻松结算!   不管是挂号、看病、买药   还是医保查询、参保登记、报销支付   一张电子凭证,办理医保业务!   标准全国统一,还能跨省使用!   截至目前   全省激活医保电子凭证人数达2645万人   如果你还没激活   那就OUT了!   Q1.什么是医保电子凭证?   答:医保电子凭证是由国家医保信息服务平台统一生成,是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。医保电子凭证广泛应用于就医购药、医保查询、费用结算等,与实体卡相比,医保电子凭证具备方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠等优点。   Q2.如何激活医保电子凭证?   答:参保人可通过国家医保服务平台APP、闽政通APP、“福建医疗保障”微信公众号、微信、支付宝等渠道激活医保电子凭证。   Q3.老人、孩子无法自行激活医保电子凭证,该怎么办?   答:参保人通过国家医保服务平台APP亲情账户功能,可以为家人激活医保电子凭证,在手机上使用家庭成员的医保电子凭证相关权益,可以查询家庭成员的医疗费用。   Q4.如何使用医保电子凭证?   答:通过国家医保服务平台APP、闽政通APP、“福建医疗保障”微信公众号、微信、支付宝等经由国家医保局授权认证的第三方渠道的手机客户端展示二维码,即可在定点医疗机构、定点药店等扫码使用。   Q5.激活医保电子凭证后,原有的实体卡还可以用吗?   答:实体卡还可以继续使用,功能不会受到影响。参保人可自行选择使用医保电子凭证或实体卡。   Q6.如何查看支持医保电子凭证的定点医药机构?   答:参保人可以进入国家医保服务平台APP首页,点击【定点医疗机构】或【定点零售药店】,点击【更多筛选】选择“医保电子凭证”,即可查询已开通医保电子凭证的定点医药机构。

  广大参保人员:   近期,有不法分子利用医保卡停用等相关题材向参保人员发送诈骗短信,诱导用户点击钓鱼链接,从而窃取参保人员个人信息,进一步骗取财物或医保个人账户资金。   诈骗短信内容如下:   【医‌疗‌保障局】您‌的医疗卡‌已‌停‌‌,请02月25日前打开******进行信息完善。   福建省医保局提醒广大参保人员要提高警惕、注意防范,保护好自身信息和财产安全。医保部门绝不会通过电话或短信要求群众提供身份证号、银行卡号、验证码等个人信息,更不会要求群众进行资金方面的操作。一旦遇到对方有以上要求,就是诈骗,请广大群众一概不要相信。   对于来历不明电话不要轻易相信,陌生短信链接切勿轻易点击。遇到此类情况,可拨打96110全国反诈劝阻专线咨询举报,一旦发现被骗,第一时间拨打110报警。   查询医保信息、办理医保业务,一定要认准官方渠道。参保人员可通过医保部门官方网站(https://ybj.fujian.gov.cn/)、官方微信公众号“福建医疗保障”相关模块查询办理,还可到医保服务站、医保经办机构咨询办理。   若您对医保政策有疑问,可拨打电话咨询参保地医保经办机构。   省本级:0591—12345转6   福州:0591—12345转7   厦门:0592—12333   宁德:0593—12345转医保   莆田:0594—12345转2   泉州:0595—12345转1再转2   漳州:0596—12345转医保   龙岩:0597—12345转医保   三明:0598—12345转医保   南平:0599—12345转医保   平潭:0591—12345转医保

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)政策解读   为让社会各界进一步了解2021年国家医保药品目录调整工作,国家医保局对《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)>的通知》(医保发〔2021〕50号)进行了解读。   一、2021年国家医保药品目录调整工作总体思路和目标?   贯彻落实习近平总书记系列重要指示精神,既尽力而为、又量力而行,把提高社会保障水平建立在经济和财力可持续增长的基础之上。本次调整始终坚持“保基本”的功能定位,着力更好地满足广大参保人的基本用药需求,继续坚持“突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新”的调整思路。发挥体制优势、政策优势、市场优势,释放改革红利,努力实现药品目录结构更加优化,医保资金使用更加高效,基本医保药品保障能力和水平更高的目标,助力解决人民群众看病就医的后顾之忧,提升广大人民群众的获得感。   二、本次调整如何体现“保基本”的功能定位?   一是在调整中,始终综合考虑现阶段我国经济社会发展水平、医保基金和参保人员负担能力等因素,坚决杜绝“天价药”进目录,确保谈判形成的支付标准符合“保基本”定位。二是紧盯临床合理用药需求,着力弥补基本用药保障短板,多“雪中送炭”,少“锦上添花”。三是通过引导同治疗领域用药适度竞争和目录内药品再降价,腾出基金空间,推动实现基本用药保障升级换代。   三、本次调整目录外药品申报条件的设置有何考虑?   设定目录外药品申报条件的主要考虑:一是更好满足临床需求,例如新冠肺炎治疗用药、适应症发生改变的药品等。二是更好与新药审批工作衔接,实现药品审批与医保评审“无缝衔接”,体现鼓励创新的导向,例如近年新上市的药品。三是与相关药品管理政策的衔接,考虑基本药物在基层医疗机构广泛配备使用,为保证临床用药延续性和可及性,国家基本药物全部被纳入调整范围。   四、本次调整的谈判成功率和降价幅度如何?谈判成功的药品治疗领域分布?   本次调整,共计对117个药品进行了谈判,谈判成功94个,总体成功率80.34%。其中,目录外85个独家药品谈成67个,成功率78.82%,平均降价61.71%。   74个目录外新增药品涉及21个临床组别,其中,高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种,肿瘤用药18种,丙肝、艾滋病等抗感染用药15种,罕见病用药7种,新冠肺炎治疗用药2种,其他领域用药12种,患者受益面广泛。   五、目录内有11种药品调出,是否会对相关疾病治疗用药有影响?   经专家评审,共计11种药品被调出目录,均为临床价值不高且可替代,或近几年在国家招采平台采购量较小的药品。这些药品的调出,经过了专家认真、严格论证,按程序确定。专家们在评审过程中,将可替代性作为一项重要指标,被调出的药品在目录内均有疗效相当或更好的药物可供替代。同时,这些药品的调出,为更多新药、好药纳入目录腾出了空间。   六、本次调整对医保基金和患者负担的影响是怎样的?   通过调出药品或目录内药品再降价,能够为基金腾出一定空间。在今年的调整过程中,我们严格把握药品的经济性,经初步测算,新增的74种药品预计2022年增加的基金支出,与目录内药品降价等腾出的基金空间基本相当。因此,从总体上看,近期不会明显增加基金支出。从患者负担情况看,与原市场价格相比,通过谈判降价和医保报销,本次谈判预计2022年可累计为患者减负超过300亿元。   七、本次调整工作有哪些创新点?   为进一步提升目录调整工作的科学性、透明度和规范性,我们保持对相关技术细节和工作流程的持续改善。一是提升科学性,在广泛征求专家、企业意见的基础上,制定完善了专家评审指标体系与评分规则,促进评审工作“由主观走向客观”。二是提高透明度,首次向社会公开申报药品相关信息,主动接受社会各界监督。通过与相关部门联动,验证企业提交信息真实性,扩大专家评审信息来源,提升评审客观化。三是加强规范性,完善药物经济学和医保基金测算规则,为药经和基金测算工作的科学化和标准化提供技术支持。试行多位药经专家根据测算指南对同一药品开展“背靠背”测算,提升药经测算结果精准度和公平性。四是突出信息化应用,首次开发应用于企业申报和专家评审打分电子信息系统,有效提高了药品目录调整工作效率。   八、新版国家医保药品目录什么时候开始执行?   《通知》要求,新版国家医保药品目录自2022年1月1日起正式实施。目前,各地医保部门正紧锣密鼓地开展信息系统调整、政策衔接、人员培训等工作,争取谈判药品尽早落地。   九、国家医保局准备采取哪些措施推动新版目录落地?   为推动新版目录尽早惠及广大人民群众,一是落实谈判药品直接挂网等措施,确保谈判药品如期按照协议调整支付标准。二是指导定点医疗机构加强联动,根据临床治疗需求,及时将新增药品特别是谈判药品纳入本机构配备名单,提升用药保障水平。三是指导各地落实“双通道”管理机制,通过定点零售药店等渠道提高谈判药品的可及性。

国家医保局 人力资源社会保障部印发2021年版国家医保药品目录   按照党中央、国务院决策部署,国家医保局会同人力资源社会保障部等部门组织开展了2021年国家医保药品目录调整工作,现已顺利结束。   本次调整,共计74种药品新增进入目录,11种药品被调出目录。从谈判情况看,67种目录外独家药品谈判成功,平均降价61.71%。   调整后,国家医保药品目录内药品总数为2860种,其中西药1486种,中成药1374种。中药饮片仍为892种。   在调整中,国家医保局牢牢把握“保基本”的功能定位,将基金可承受作为必须坚守的“底线”,着力满足广大参保人基本用药需求。紧盯国家新冠疫情防控大局,及时将相关治疗用药纳入支付范围,以实际行动助力疫情防控。通过引导药品适度竞争、以量换价等措施,部分目录内药品再次降价,为购买性价比更高的药品腾出基金空间,成功实现药品保障升级换代。在保证基金安全的前提下,取消部分药品的支付限定,扩大受益人群,大幅提升药品可及性和用药公平性。新纳入药品精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求,共涉及21个临床组别,患者受益面广泛。   自国家医保局成立以来,已连续4年开展国家医保药品目录调整工作,累计将507个药品新增进入全国医保支付范围,同时将一批“神药”、“僵尸药”调出目录,引领药品使用端发生深刻变化。连续开展6批国家组织药品集中带量采购,中选药品平均降价53%。中国药学会发布的《中国医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》显示,自2018年以来,医保药品在医疗机构药品使用占比逐年上升,主导地位进一步巩固,临床用药合理性得到改善。常用药价格水平明显下降,重大疾病和特殊人群用药保障水平明显提高。创新药进入医保速度加快,周期大幅缩短,患者可及性明显提高。通过集中带量采购和目录准入谈判“组合拳”,显著降低了群众用药负担。   下一步,国家医疗保障局将认真贯彻落实党的十九届六中全会精神,攻坚克难、开拓奋进,狠抓新版目录落实落地,着力提升广大人民群众用药保障水平,以优异成绩迎接党的二十大召开。

  根据《福建省医疗保障局 福建省卫生健康委员会关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点的通知》、《福建省医疗保障局 福建省卫生健康委员会关于扩大疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革试点的通知》,7月20日起,将在包括福建省肿瘤医院在内的5家试点医院实施DRG收付费。新的住院收付费模式,对患者来说有什么不同?相关知识点和政策如下:   什么是DRG收付费   按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)收付费是对住院患者按疾病严重程度相似、临床治疗方法相似、资源消耗相似的原则,将类似住院病例组合成一个组,遵循同病、同治、同质、同价的原则按相应DRG组收费标准进行收费和报销,即按DRG收付费。收费标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、药品、耗材等全部医疗费用(特殊另行收费耗材与服务除外),医疗机构按DRG收费标准收费,医保和患者按规定比例付费。   什么医院实施DRG收付费   2020年3月初,福建医科大学附属协和医院、厦门大学附属第一医院、福州市第一医院住院实行DRG收付费政策。为进一步扩大DRG收付费改革,2021年7月20日起,福建省立医院、福建医科大学附属第一医院、福建省肿瘤医院、厦门大学附属中山医院、厦门市第二医院住院患者也执行DRG收付费政策。   看病就医费用更直观更清晰   DRG收付费实行“打包”的收费政策,不会因为多服药、多检查增加医疗费用,减轻了患者不合理的医疗费用负担。   出院时医院向患者提供本次住院的分类结算清单,将患者本次住院的医疗费用,其他另外收费的耗材、特殊医疗服务以及临床用血等分类体现出来,让老百姓看病就医做到清清楚楚、明明白白。   例如:福州市职工医保患者住院主要诊断为“急性阑尾炎”,本次住院做“阑尾切除术”,无其他合并症并发症,达到治疗效果出院。按照该患者的诊断及治疗方案,归入“阑尾切除术,无或有轻微合并症并发症”组,按本组事先确定的10050元收取,其中个人自付30%即3015元,医保基金支付70%即7035元。出院时医院提供给患者的结算清单如下:   如果患者有临床用血,或者选择了超普通标准的床位等,则在分类结算清单相应的收费标准栏目内按实际发生的费用填写。   兼顾了患者多层次就医需求   患者按DRG收费标准实施“打包价”,但又不影响患者某些特殊的医疗需求,仍可自主选择部分医用耗材及医疗服务、超出普通病房标准的床位等,这些特殊的医疗费用由医院按原有政策规定收费,这样在满足老百姓正常医疗需求前提下,又兼顾了少数患者的个性需求。   不设医保起付门槛   按原有收费模式,参保人员住院医疗费用要达到一定的起付门槛,医保基金才按规定比例支付。在实行DRG收付费管理的医院,参保人员发生的按DRG收费管理的费用,医保按该组收费标准结算,不设起付门槛,由个人和统筹基金按比例分担;按规定可另行收费的医用耗材费用纳入医保支付范围,不设起付门槛,在设定的最高支付限额以内的费用,由个人和统筹基金按比例分担,超出部分由患者自付。   不改变原有政策待遇   DRG收付费改革后,患者列入DRG收付费管理的费用和相应的医保耗材,全额纳入医保费用累计范围,符合原有职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策、医疗救助补助政策以及精准扶贫医疗叠加保险的医疗费用等政策待遇不变。   

   4月9日下午,我院在学术厅举行《医疗保障基金使用监督管理条例》专题普法培训会。会议由林伟副院长主持,省医疗保障局稽查处处长陈德广应邀作《条例》解读。临床医技科室负责人、护士长、医保联络员、各级临床医师及相关职能科室人员参加了培训。   《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障领域的首部条例,对提升医疗保障现代化治理水平奠定了坚实的法理支撑。培训会上,陈德广处长全面解读了《条例》出台的背景、现实意义以及《条例》规定的保障服务、基金使用、监管措施、法律责任等方面内容。着重强调了定点医药机构在医保基金使用中承担的相关法律责任。提醒全体医务人员务必执行好实名就医管理规定,严格按照诊疗规范对患者实施救治,为参保人员提供合理、必要的医药服务,并如实出具费用单据和相关资料。做到不分解住院、挂床住院,严禁过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不诱导、协助他人冒名或者虚假就医。加强自我约束,规范医药服务行为,依法、合理使用医疗保障基金。   林伟副院长表示,下一步医院将全面落实《条例》的执行和督导,确保《条例》落地见效,全体医务人员要提高站位、学深悟透,严守医保红线,不断提高我院医疗保障基金使用管理水平。   

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