“距离该患者确诊肠癌晚期已经有一年半的时间了，他每隔三个月到门诊定期找到我做评估肿瘤的治疗疗效。”郭增清主任介绍道，该患者检查提示肿瘤仍在逐步缩小，肿瘤指标持续正常范围内。同时患者的缓解时间，已经超过了临床研究的297天，达到548天。

　　2021年5月，患者腹部肿胀疼痛难忍，于当地三甲医院行肠镜及CT等检查发现，横结肠恶性病变伴肝、腹膜后等多发转移瘤，建议转诊上级医院进一步治疗。患者辗转找到我院胃肠外科，确诊为结肠腺癌伴腹膜后淋巴结、肝、腹盆腔多发转移（IV期），因存在不全性肠梗阻，且在基因状态不明的情况下，暂时为患者确定了两药方案化疗的治疗方案。为了能更系统性管理患者，胃肠外科邀请了郭增清主任进行会诊。

　　会诊后认为，患者肿瘤已全身广泛转移，并且因为反复的肠梗阻发生，需要进行进一步的内科综合治疗，遂转入特需病房进一步治疗。郭主任团队针对患者营养状况及不全性肠梗阻的情况，进行营养风险筛查并营养状况评估后，制定了详细的饮食指导、肠外营养支持、抗感染等综合治疗方案，同时进行了基因检测。这一次的肠梗阻，有了略微好转。但几次反复肠梗阻，同时化疗带来的疲乏感、食欲差、肝功能损害等不良反应，患者深受其扰。

　　2021年9月，复查结果提示患者肿瘤部分增大，部分减小，患者辗转前往外省治疗后悻悻而返。因患者不愿意化疗治疗，基因检测报告提示KRAS基因扩增、MET基因扩增，郭增清主任团队结合基因检测结果，进行多学科会诊及内科团队讨论，行文献查询。患者存在的MET扩增，是一个罕见突变的靶点，MET靶点在肺癌领域研已经有靶向药走向临床实现较好的临床治疗效果。在泛瘤种的临床研究中，MET扩增的结直肠癌患者的初次尝试也有297天的一个长久肿瘤缓解。

　　2021年10月，患者身体情况每况愈下，此时也不适合进行全身化疗和常规靶向治疗，郭主任和患者进行耐心的沟通，提出了针对MET靶点的靶向治疗方案，这是一个全新的治疗措施，世界范围内的真实世界的报道非常有限，治疗的风险和机会同时存在。行靶向治疗后，患者肿瘤指标逐渐降至正常、生化等营养指标也逐步恢复正常，患者的腹胀、腹痛等也再未发生。

　　郭增清表示，内科的综合治疗，是很复杂的，需要患者和医生的相互信任，共同攻克这样难关。现代医学发展突飞猛进，治疗方法日新月异，福建省肿瘤医院作为省内唯一的省级肿瘤专科医院，具有丰富的肿瘤诊治经验。作为特需病房及临床营养科，对肿瘤患者的治疗具有全程管理的优势，在精准的抗肿瘤治疗基础上，重视对患者营养状况的管理，是治疗成功的关键细节所在。郭增清主任提醒广大患友，营养治疗在肿瘤治疗中已经日益重视，在消化道肿瘤患者中尤其需要重视。

　　

结直肠癌患者的肠内营养支持建议

　　肠癌患者提倡低脂肪饮食，少吃或不吃富含饱和脂肪或胆固醇的食物如动物脂肪、动物内脏、鱼子等；减少红肉、避免加工过的肉类摄入。

　　结直肠癌患者有腹胀、不全性肠梗阻时，应特别注意避免摄入粗长纤维食物及产气的食物，可适当补充可溶性纤维促进大便软化。应少渣饮食，蔬菜不能选择纤维多的叶菜类（菠菜，空心菜这一类的），可选择纤维少的蔬菜，如胡萝卜，南瓜，去皮的西红柿。另外可选择无纤维的营养素如能全素、安素、康全甘等；含较多可溶性纤维的如能全力、康全力等进行肠内营养支持治疗。

　　存在有腹痛、呕吐、腹胀、不排便、不排气等症状的完全性肠梗阻患者，应严格禁食，就诊医院行肠外营养治疗。症状有所缓解时通常会表现为有排气或者少量的排便，此时可进流食或半流食，如牛奶、肉汤、米汤、稀粥、烂面条、果汁等。症状多半已经缓解或者无症状时，可酌情进易消化食物，如面包、豆腐、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等。避免粗糙、油炸、辛辣、寒凉的食物摄入，例如粗粮、豆类、竹笋、油饼、辣火锅、冰淇淋等。其次肥肉、糯米粽子等油腻不易消化的食物，可能会再次诱发肠梗阻，也需要避免进食。