日前，66岁的吴依伯（化名）在胃癌术后的第3年，复查时发现胫骨肿瘤。我院骨软组织肿瘤外科林飞跃医生接诊后，首先为他安排穿刺活检证实为转移癌，经过多学科讨论，对于孤立性的转移灶考虑通过手术根除，遂为其设计并实施胫骨瘤段切除与肿瘤型全膝关节假体置换的手术。术后患者恢复良好。
“骨转移”这个词易让肿瘤患者心生恐惧，产生消极情绪甚至放弃治疗，这其实是一个误区。今天，我们就来揭开骨转移的神秘面纱。
骨转移的真面目
骨转移，即癌细胞从原发部位扩散到骨骼。它并不罕见，50%癌症患者最终都会发生骨转移，甚至骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的30多倍，常见的如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等。
当癌细胞侵入骨骼后，会破坏骨骼的正常结构，引发一系列症状。骨转移最明显的症状当属骨的疼痛，这种疼痛可能起初较为轻微，但会逐渐加重，影响患者的日常生活和睡眠质量。此外，还可能导致骨骼变得脆弱，容易发生骨折，扩散到脊柱的癌症会对脊髓造成压力，被称为“脊髓压迫”，如果不及时治疗，脊髓压迫会导致神经损伤，肢体麻木、无力，甚至瘫痪。这类患者大多长期卧床，营养不良，容易发生感染、压疮、血栓栓塞等严重并发症。
传统观念的误区
长期以来，人们普遍认为骨转移就意味着无法治愈，出现多发骨转移以后，认为已经‘无药可医’。事实上，对于可切除的寡转移灶，有治愈的希望，通常建议骨肿瘤科进行积极、彻底的手术，加上辅助性的综合治疗，能够为患者带来康复的曙光。另外，对于肿瘤晚期多发骨转移的患者，也并不是立即走入终末期，家属无法眼睁睁看着患者经受疼痛、残疾、失眠、抑郁等折磨，甚至“在家等死”，仍然具有重要治疗意义。
因此，“癌症骨转移 = 时日无多”的观念已经过时，治疗前应尽力了解患者的病理类型、部位、分期、症状等，根据情况选择不同的治疗策略，多学科、多模式的综合治疗可以缓解症状、改善生活质量。
骨转移病灶手术治疗的优势
精准切除病灶：手术是治疗骨单发转移癌的重要方法之一。医生会根据患者具体情况制定详细的手术方案。通过精准手术操作，将转移到骨骼的癌细胞及其周围的组织彻底切除，达到有效去除病灶、缓解疼痛的效果，为后续治疗奠定基础。例如，一位患有胃癌并单发骨转移到胫骨的患者，在经过专业的骨科医生评估后，进行了胫骨转移灶的切除手术。术后，患者的疼痛明显减轻，生活质量得到了极大的提高。
重建骨骼功能：切除病灶后，还需要对骨骼进行重建，以恢复其正常的功能。医生可以采用各种先进的技术和材料，如人工关节置换、骨移植、金属材料内固定等。比如，对于发生在膝关节周围的骨转移，通过膝关节置换手术，患者可以重新恢复行走能力。这不仅让患者能够回归正常生活，还增强了他们战胜疾病的信心。
综合治疗巩固效果：手术并非孤立的治疗手段，通常还需要结合其他治疗方法，如放疗、化疗、靶向治疗等，以全面控制癌症的发展。放疗可以杀死手术区域残留的癌细胞，降低复发风险；化疗和靶向治疗则可以针对原发癌症进行全身性的治疗，防止癌细胞再次转移到骨骼或其他部位。
骨转移癌手术治疗的适应人群
目前手术治疗主要面对以下几类人群：
✔ 病理不明，需行手术活检并切除者
如果骨转移癌的病理类型不明确，需要通过手术活检来明确诊断，同时也可以切除病灶。
✔ 骨转移灶引发严重的症状
即将或已发生病理性骨折、剧烈的疼痛药物无法有效控制以及脊髓受压的患者，可通过手术可以恢复骨骼的稳定性，缓解疼痛，提高患者的生活质量，并为后续的治疗创造条件。例如股骨颈的骨转移导致患者行走困难且面临骨折风险，手术干预能让患者重新获得行走能力。脊柱骨破坏造成的“脊髓压迫”者常导致严重的神经症状，甚至部分患者发生截瘫，手术可能有助于恢复部分功能。
✔ 骨转移病灶局限的患者
单发或局限的骨转移病灶，且原发癌得到较好控制或者原发癌生物学行为相对惰性的患者。例如某些乳腺癌患者在规范治疗原发癌后，发现单个骨转移灶，经过详细评估，可进行手术切除骨转移部位，以争取达到长期生存甚至治愈的可能。
✔ 预期生存时间较长的患者
如果患者的身体状况较好，原发癌的进展相对缓慢，且对系统性治疗（如化疗、靶向治疗等）反应良好，预计生存时间在 3 个月以上甚至更长，可考虑手术治疗骨转移灶。例如一些前列腺癌骨转移患者，由于前列腺癌本身的生长相对缓慢，通过综合评估患者的整体情况，如果患者能够耐受手术，手术治疗可以有效缓解骨转移带来的症状，延长患者的高质量生存时间。
✔ 年龄相对较轻、身体机能较好的患者
即使出现骨转移，其身体的恢复能力和对手术的耐受能力也相对较强，这类患者也更有可能从手术治疗中获益。比如一位50岁左右的肺癌骨转移患者，身体其他器官功能良好，经过多学科评估后，进行手术切除骨转移灶可能会为其带来较好的治疗效果。
✔ 能有效控制原发癌的患者
原发癌对治疗敏感，通过积极的治疗（如手术、放疗、化疗等）已经使原发癌得到明显控制，此时即使出现骨转移，也可以考虑对骨转移灶进行手术干预。例如某些早期肺癌患者在接受根治性手术后，一段时间后发现孤立的骨转移灶，由于原发肺癌已经得到有效控制，对骨转移灶进行手术切除结合后续的综合治疗，有可能使患者获得较长的生存时间。
原发癌虽然无法完全根治，但通过系统性治疗能够使病情稳定，在这种情况下，如果骨转移灶引起的症状较为严重，影响患者的生活质量和生存信心，也可以根据具体情况评估手术的可行性。例如一些晚期乳腺癌患者，经过长期的内分泌治疗和化疗后，病情相对稳定，此时出现的骨转移灶如果导致剧烈疼痛或者影响肢体功能，手术可以作为一种缓解症状的重要手段。
✔ 对放、化疗不敏感的转移瘤患者
有些骨转移癌对放、化疗不敏感，此时手术可能是更好的选择。
❌ 全身情况不能耐受手术和主要脏器、骨广泛转移者，不能手术治疗
需注意的是，如果患者的全身状况较差，无法耐受手术，或者骨转移已经广泛扩散，手术可能不再适用。
因此，是否进行手术治疗，需要根据患者的具体情况，包括原发肿瘤的类型、骨转移的部位、数量、患者的全身状况等因素，综合评估后做出决定。
林飞跃医生介绍，对于多发骨转移癌患者而言，全身的抗肿瘤治疗必不可少；对于局限性骨转移癌的患者来说，手术治疗为他们带来康复希望。要实现真正的康复，还需要患者、家属和医生的共同努力。患者要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗和康复指导，进行适当的锻炼和营养补充。家属也要给予患者充分的关爱和支持，陪伴他们走过这段艰难的时光。
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发布时间 :2024-08-28 18:57
来源：本网
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