2008年9月，35岁的吴先生（化名）在外院确诊右下肺腺癌T2N2M0 IIIA期，当时进行了根治术及放化疗治疗，于2015年纵隔复发，经开胸活检后基因检测确认ALK融合基因阳性，之后转诊至我院胸部肿瘤内科。

　　张晶主任医师团队接诊后，经肺癌多学科会诊，考虑到患者系局部复发，仍有根治性治疗的机会。经精准定位后，再次行根治性同步放化疗。2017年9月，患者复查时被确诊为转移性肺癌（ALK阳性），此时最佳的治疗方案为ALK靶向治疗，结合患者实际情况，也可选择化疗或寻求ALK靶向药物临床研究的机会。经过综合评估患者的病情以及需要等待的时间，张晶主任医师建议患者在密切监测随访病情变化的情况下，等待ALK靶向药物X396的入组机会。

　　2018年5月，X396与克唑替尼随机对照的一线治疗晚期ALK阳性的非小细胞肺癌的临床研究正式启动，经过筛选，患者符合入组条件，开始接受X396的口服治疗，并定期随访复查。治疗后，肿瘤达到完全缓解，缓解期已达7年。

　　肿瘤的综合治疗是指根据患者的机体状况，病理类型，分子分型，侵犯范围（分期）和发展趋势，合理的，有计划的应用现有的治疗手段的最佳组合，以期最大化的提高治愈率、延长生存期，并提高患者的生活质量。福建省肿瘤医院自建院开始就重视肿瘤的综合治疗并一直致力于推行该治疗理念。

　　张晶主任医师表示，该病例的诊疗历程深刻体现了肿瘤综合治疗中多学科协作与个体化决策的重要性。这一系列决策始终围绕患者病情演变与肿瘤生物学特征展开。在患者因个人原因无法使用ALK-TKI时，并未盲目选择常规化疗，而是基于患者青壮年、肿瘤负荷低、病情进展缓慢的特点，权衡治疗时机与未来机会，果断选择密切监测并等待靶向药物临床试验。这一决策凸显了临床医生对肿瘤发展趋势的精准把握，既避免了化疗可能导致的入组资格丧失，又为患者争取到一线生机，最终通过参与X396一线临床试验实现长达7年的完全缓解。

　　该案例也反映了肿瘤生物学行为对治疗路径的深刻影响。医师在动态评估中，不仅关注肿瘤分期与基因特征，还需结合患者社会心理状态，将临床研究纳入治疗框架，体现了“以患者为中心”的个体化理念。从局部复发到转移性疾病的治疗策略转换，更突显出肿瘤进展阶段对方案选择的决定性作用。这一成功案例印证了综合治疗中精准判断、动态调整与临床研究整合的重要性，为晚期肿瘤患者实现长生存与高质量生活提供了典范。

　　

科室简介

　　福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科是福建省临床重点专科，是福建省内规模最大的胸部肿瘤综合治疗中心。现下辖3个病区，编制床位99张，致力于肺癌、食管癌、胸膜间皮瘤、胸腺肿瘤等胸部肿瘤的治疗，年均收治患者17000余人次。近年来，在高质量完成临床工作基础上，积极开展临床研究。目前，科室承担了近200项国际或国内多中心临床研究项目，包括晚期肺癌一线免疫联合治疗，免疫耐药后的治疗，肺癌少见靶点靶向治疗，以及驱动基因阳性耐药后的治疗，新型的免疫治疗，ADC类药物的临床等等。努力为广大肺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤患者提供最新的治疗手段和最优质的医疗服务。

　　福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科

　　张晶/文

　　何志勇/审