初诊时MRI图像

　　4个多月前，今年70岁的患者陈先生（化名）因“排便次数增多”在当地医院诊断为直肠癌，肝脏内已出现五、六十枚转移灶。辗转数家医院，均被告知病情已非常晚期，无治愈希望、仅能行保守治疗。之后他慕名求诊我院结直肠癌肝转移多学科门诊，刘景丰教授和杨春康教授立即为其安排了多学科讨论，肝胆胰外科、大肠外科、肿瘤内科、影像科、介入科、超声科、放疗科、病理科等相关科室的专家团队共同为患者制定治疗方案。专家们讨论后认为，虽然肝转移灶非常之多，但病灶均较小、肝脏质地较好，且基因状态为“全野生型”，仍有达到“无瘤状态（NED）”的希望，建议其先行转化治疗后再择机手术切除。

　　

术前MRI图像

　　根据MDT专家意见，患者入组了“RAS、BRAF野生型不可切除结直肠癌肝转移患者转化治疗的前瞻性多中心研究”，经过前期4周期化疗联合靶向治疗，肝内病灶明显缩小。刘景丰教授随即组织再次进行MDT讨论，团队专家认为在前期转化治疗后，病灶体积缩小且未出现新增病灶，应把握这一时机进行手术治疗。

　　

术中超声造影定位亚厘米级转移灶 

　　由于患者肝脏内的初始转移灶多达五、六十枚，部分病灶位置刁钻，位于尾状叶紧贴下腔静脉，且经过化疗后，部分小病灶在术前影像学检查中已消失不见。如何将这些病灶全部消灭，成为肝外科医生面临的巨大挑战。得益于刘景丰教授带领的肝外科团队在肝转移瘤外科手术治疗方面丰富的临床经验，团队创新性地通过系统探查、超声造影及荧光显像等多种技术手段，仿佛在术中拥有了一双“透视眼”，使微小的甚至是“影像学消失的”转移灶无所遁形。肝外科和超声科医生通力合作，术中切除44枚病灶，消融13枚病灶，术后再补充消融5枚病灶，采用手术切除联合射频消融总共处理了62枚转移灶。

　　肝脏手术1个半月后，患者按计划接受了直肠癌切除手术。目前，患者两次手术后恢复良好，已顺利出院，复查显示处于无瘤状态，正在接受术后放化疗治疗。

　　肝胆胰外科张辉主任医师介绍，结直肠的血液主要通过门静脉直接汇入肝脏，因此，结直肠癌远处转移的第一站就来到肝脏，最容易发生肝转移。传统观念认为，结直肠癌一旦发生肝转移即属于晚期，生存时间不多，手术治疗已经不再有价值。其实，这是一个普遍存在的认识误区。结直肠癌肝转移虽名为晚期肿瘤，但是结直肠癌与其它肿瘤不同，肝转移是一种特殊状态，多数情况转移灶可能仅局限于肝脏。如能进行外科手术切除，结直肠癌肝转移患者术后5年生存率可达50%左右；若不进行外科切除，仅靠化疗等保守治疗，其5年生存率往往低于10%。有些结直肠癌肝转移病人初诊时即可手术治疗，但大部分病人可能需要先进行放化疗等转化治疗后再行手术切除，要根据结直肠原发病灶和肝转移灶的具体情况以及病人的身体状况，来采取相应的治疗方案。

　　肝胆胰肿瘤诊治中心学科带头人刘景丰教授表示，多学科讨论综合治疗（MDT模式）是国际公认的肿瘤最佳治疗模式，而结直肠癌肝转移是最能体现肿瘤多学科治疗优势的病种。我院作为肿瘤专科医院及国家肿瘤区域医疗中心，在结直肠癌肝转移的综合治疗方面具有先天独特优势，通过综合应用手术切除、射频消融、介入、化疗、靶向、放疗、免疫治疗等治疗手段，为结直肠癌肝转移病人提供个体化及规范化的一站式治疗服务。

　　对于结直肠癌肝多发转移，尤其是转移负荷大的病人，其肝转移治疗效果直接决定病人的总体生存，因此，对于此类病人一般要围绕着肝转移情况来制定治疗的决策，即所谓“肝脏优先”策略。我院结直肠癌肝转移多学科团队在刘景丰教授的带领下，依托国家肿瘤区域医疗中心建设平台，针对结直肠癌肝转移在省内率先形成了以手术为主，联合化疗及靶向免疫、消融治疗、介入治疗等综合治疗的多学科诊疗体系。针对各类复杂性结直肠癌肝转移病例积累了丰富的临床经验，无论是诊疗数量还是质量均处于省内引领地位，大大提高了我省结直肠癌肝转移的总体治疗水平。

　　

肝胆胰肿瘤诊治中心

　　复旦大学附属肿瘤医院福建医院肝胆胰肿瘤诊治中心汇聚大批肝胆胰领域知名专家学者，为省内肝胆胰领域技术体系最完善、综合实力最强的诊疗团队，在机器人辅助腹腔镜微创手术切除、新型靶向免疫药物治疗与放射治疗、钇[90Y]微球介入治疗、中晚期肝癌的转化后切除、结直肠癌肝转移的外科为主的综合治疗等方面形成优势、达到国内先进水平。国内著名胰腺外科专家虞先濬教授及肝胆外科专家刘景丰教授共同担任中心主任，肝脏外科王鲁教授及胰腺外科徐近教授分别担任肝胆肿瘤分中心主任及胰胆肿瘤分中心主任。

　　

大肠癌诊治中心

　　复旦大学附属肿瘤医院福建医院大肠癌诊治中心是全省规模最大、专业齐全的大肠肿瘤诊疗机构，涵盖大肠肿瘤外科、内科及腹部放疗科，年接诊大肠癌患者超13000人次，手术量达1500例以上，术后患者5年生存率处于国内领先水平。国内著名肿瘤外科学者蔡三军教授担任中心主任，著名大肠癌外科专家杨春康教授担任执行主任。在精准微创手术切除、结直肠癌肝转移、结直肠癌腹膜转移、遗传性大肠癌、放射性肠炎等领域形成特色，医疗与科研实力稳居省内领先、国内一流。