1年多前，38岁的赵女士（化名）因 “腹胀、呕吐、进食少” 就诊当地医院，全腹CT及PET/CT显示多处FDG代谢增高，考虑为乳腺癌伴多发转移，转诊我院乳腺肿瘤内科后，超声科、妇科等进行多团队合作，经右乳及右卵巢穿刺病理、宫颈及阴道壁活检病理，明确为双乳腺浸润性导管癌合并浸润性小叶癌伴多发淋巴结、双侧胸膜、胃、双侧卵巢、宫颈、腹膜、全身多发骨转移（cT4aN2aM1 Ⅳ期），免疫组化提示ER强阳性，PR阳性，HER-2低表达。同时患者还患有精神分裂症、脂肪肝等病史。

　　在刘健主任医师的指导下，陈侃主诊医师、张琦医师、游敏晶医师仔细研究病情、全面评估预后，并结合患者的基础疾病，认为患者为激素受体阳性型非特殊类型乳腺癌，晚期一线治疗可采用目前先进理念的内分泌治疗+CDK4/6抑制剂的方案。

　　2024年1月，赵女士开始接受“亮丙瑞林+依西美坦片+瑞波西利”内分泌靶向治疗联合地舒单抗保骨治疗。经过1个月的治疗，她的病情有所缓解，恶心、呕吐症状完全缓解，且毒副反应轻。之后复查显示肿瘤控制良好。

　　刘健主任医师介绍，该患者确诊时为乳腺癌晚期伴多发转移，病情复杂且严重。治疗方案精准针对乳腺癌激素受体阳性特点，采用内分泌联合靶向治疗，并及时根据不良反应调整药物剂量。从复查结果看，多处病灶出现退缩，转移情况得到一定控制，胸腔积液吸收，肿瘤得到控制，为晚期乳腺癌综合治疗提供了有价值的参考案例。同时，患者合并精神分裂症，在治疗过程中需兼顾精神状态对治疗依从性的影响，这也为多学科联合治疗提出了挑战与思路。

　　近年来，绝经前乳腺癌患者在我国的占比逐渐升高，60岁以下的女性患者占接近50%。同时，绝经前乳腺癌患者往往比绝经后患者的恶性程度更高，不良预后因素更多，基因特征也具有其独特性。对于患者本身而言，绝经前晚期乳腺癌患者因乳腺癌而死亡的风险更高，且对生活质量和工作效率的影响更大。HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌是临床上较为常见的乳腺癌亚型，其细胞周期调控相关通路活跃，与靶向CDK4/6等细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂联合应用，可通过断肿瘤细胞增殖信号传导、抑制肿瘤血管生成、重塑肿瘤微环境、增强免疫细胞对肿瘤的浸润与杀伤能力等多种机制发挥抗肿瘤活性。

　　

科室简介

　　福建省肿瘤医院乳腺肿瘤内科创建于2000年，是我国第一个乳腺肿瘤内科亚专科，也是我省第一个推行乳腺癌综合治疗的亚专科和我省第一个组建乳腺癌多学科诊疗团队（MDT）的亚专科。作为福建省医学会乳腺病分会主任委员单位、福建省医师协会肿瘤内科医师分会主任委员单位、中国医师协会肿瘤医师分会乳腺学组副组长单位、中国医师协会乳腺疾病专家培训委员会副主任委员单位、中国人体健康科技促进会乳腺疾病分会副主任委员单位、中国初级保健智慧与健康基金会乳腺疾病分会副主任委员单位，近年来，经过全科医务人员的共同努力，乳腺肿瘤内科先后创立了“全国青年文明号”、“国家基层医疗机构合理用药实践培训基地”、“国家癌症中心乳腺癌规范诊疗质量控制试点中心”、“中国乳腺癌高风险人群基因筛查项目应用研究中心”、“中国抗癌协会乳腺癌科普基地”、“粉红丝带俱乐部”等等。在国台办的海峡论坛上与台湾乳房医学会签订“海峡两岸乳腺癌防治合作框架协议”，已举办12届“海峡乳腺论坛”。科室还是MEDSIR成员单位（国际乳腺癌研究协作组织）。

　　乳腺肿瘤内科/供稿

　　陈侃/文

　　刘健/审