过去，谈到癌症治疗，大家想到的无非是“手术+放化疗”。但这几年，一股“新风潮”悄然兴起：免疫治疗和靶向治疗。这两种被称为“精准医学代表作”的疗法，不仅让部分晚期癌症患者长期生存，甚至实现了“临床治愈”的梦想。
今天，我们就来搞清楚：免疫治疗和靶向治疗有什么区别？哪些人适合哪种治疗？它们可以联合使用吗？
什么是靶向治疗
找到“漏洞” 精准出击：靶向治疗就像“狙击手”，专打癌细胞的“要害”——也就是特定的基因突变或分子异常。不像传统化疗“杀敌一千、自损八百”，靶向药通常伤敌不伤己。
常见靶点和靶向药例子： EGFR突变肺癌：可用厄洛替尼、奥希替尼；HER2阳性乳腺癌：使用曲妥珠单抗（赫赛汀）；结直肠癌：靶向VEGF或EGFR的单抗类药物。
优点：高度选择性，正常细胞损伤小；副作用较轻，常见为皮疹、腹泻；疗效快，部分患者服药后几周肿瘤就缩小。
局限：不是人人有“靶点”，需基因检测才能用；可能发生耐药，肿瘤“换马甲”逃过打击；多数需长期服药，停药后容易复发。
什么是免疫治疗
唤醒免疫系统 清除癌细胞：免疫治疗不是直接攻击肿瘤，而是激活身体自身的“免疫军队”，让它们识别并消灭癌细胞。目前最常见的是免疫检查点抑制剂（如PD-1、PD-L1抑制剂），代表药物有纳武利尤单抗（Opdivo，帕博利珠单抗（Keytruda），国内如信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等。
优点：疗效持久，部分患者“长时间不复发”；免疫记忆效应，治疗结束后仍能继续“巡逻”；多种癌种均有适应证，如肺癌、黑色素瘤、肝癌、膀胱癌等。
局限：起效慢，常需几周甚至几个月才见效；不是所有人有效，需看PD-L1等生物标志物；可能引发免疫系统“误伤”正常器官（如肺炎、肝炎、甲状腺炎）
靶向 vs 免疫，该怎么选
其实，两者并不冲突，很多时候可以联手出击。关键在于：对号入座、因人施策。
根据癌种和分期：
看分子检测结果：靶向治疗前必须检测是否有“可靶向突变”。
免疫治疗前通常评估： PD-L1表达，TMB（肿瘤突变负荷），MSI状态。
看患者自身状况：有自身免疫病？免疫治疗慎用。 肝肾功能差？部分靶向药不推荐。年龄、体质、合并症？都需综合评估。
看经济条件和医保覆盖：目前，多个靶向药与免疫药物已进入医保目录，部分还有患者援助项目（PAP）支持，降低经济负担。具体建议可咨询医生或医院社工。
未来趋势：两强联合 优势互补
越来越多的研究发现，先用靶向药削弱肿瘤“屏障”，再用免疫药启动“清除”机制，可以显著提高反应率，延长生存期。此外，前沿技术如肿瘤疫苗、CAR-T细胞疗法、双特异性抗体也正在不断突破临床瓶颈，为患者带来更多希望。
结语
抗癌，是一场“精准攻防战”，没有“通用解药”，只有“个体最优解”。靶向治疗像高精度导弹，直击靶心；免疫治疗像训练军队，构建长期防线；联合策略像“海陆空协同作战”，多方包围。选择正确的“武器”，需要准确的分子检测，专业医生的判断，患者积极参与决策，科学治疗 + 主动配合 + 情绪支持 = 更大的希望。愿每一位患者都能在抗癌路上，拿到属于自己的“王牌装备”，坚定前行！
内科研究室 /供稿
张麟腾 /文
王维嘉 /审
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发布时间 :2025-06-27 17:18
来源：本网
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