今年2月底，患者在我院确诊为左乳腺癌伴腋窝淋巴结转移，在完成8周期TP-AC方案化疗后，接受了乳癌改良根治术。考虑到患者后续还需放疗，淋巴水肿风险极高。经充分评估，乳腺肿瘤诊治中心黄志坚副主任医师同期为其实施预防性腋窝处上肢集合淋巴管-微静脉吻合术（ILR-Immediate Lymphatic Reconstruction）。该术式从源头阻断淋巴水肿发生，有效降低治疗相关远期后遗症风险，为患者术后生活质量的提升提供了保障。

　　乳腺肿瘤诊治中心执行主任宋传贵教授表示，此次预防性ILR手术的开展，标志着中心在乳腺癌术后淋巴水肿的管理上，实现了从事后的治疗性干预（LVA）前移至事前的预防性重建。这不仅为高危患者提供了更优的解决方案，也进一步丰富了中心以“多学科诊疗”和“全程康复管理”为特色的乳腺癌诊疗体系，切实致力于改善每一位患者的长期生存质量。

　　为何要精准吻合“集合淋巴管”？

　　在解剖学上，上肢的淋巴液最终通过数条主要的集合淋巴管（可视为引流“主干道”）汇入腋窝淋巴结。常规的腋窝淋巴结清扫术（ALND）会不可避免地将这些“主干道”切断，传统康复方法难以解决主干梗阻问题。ILR术式的核心，即在完成腋窝淋巴结清扫后，直接在腋窝Level I外三角区域寻找并吻合被切断的上肢集合淋巴管主干。这相当于在淋巴引流的“高速公路出口”被封闭时，即时修建一条旁路“匝道”，引流效率最高，是生理性旁路的重建。

　　“即刻吻合”带来的关键获益

　　富含蛋白质的淋巴液得以被及时回收入血循环，从而避免了蛋白质在组织间隙长期淤积。这种淤积正是引发慢性炎症、刺激脂肪细胞异常增生（导致脂肪肿）并最终走向组织纤维化（形成象皮肿）的病理生理学起点。因此，抓住“集合淋巴管主干”进行即刻重建，正是从解剖和病理层面，为“极大保护上肢功能”提供了根本保障。

　　乳腺肿瘤诊治中心/供稿

　　黄志坚/文

　　宋传贵/审