近期，我院癌痛多学科综合治疗小组（癌痛MDT）针对一例晚期肺癌伴难治性癌痛患者开展联合会诊，骨软组织肿瘤外科、放疗科、内科等多学科团队进行手术、放疗、化免治疗等综合治疗，帮助患者解除癌痛困扰，改善生活质量，保障后续抗肿瘤治疗顺利推进。

　　去年6月，患者因“右颈肩部针刺样痛、右手麻木、无力”就诊当地医院，CT检查提示右肺中、下叶肿块，考虑为肺癌；MRI检查显示颈6椎体及其附件转移瘤伴颈6椎体病理性骨折。转诊我院后，颈椎MRI进一步明确为第5-7颈椎转移。最终诊断为右肺鳞纵隔淋巴结、多发骨转移。患者疼痛最高NRS评分达 9分，虽经多种药物联合治疗，疼痛仍控制不佳，频繁出现爆发痛，严重影响生活质量。

　　针对该疑难病例，我院癌痛MDT团队开展多学科讨论（MDT），专家团队认为，患者因颈椎转移形成局部软组织肿块压迫脊髓伴病理性骨折，常规止痛治疗效果有限，且存在颈椎不稳、脊髓受压的情况，需先行手术减压稳定脊柱，后续以局部放疗杀灭局部肿瘤病灶。

　　骨软组织肿瘤外科林飞跃主任医师团队经术前全面评估，确认患者无治疗禁忌，遂行“颈椎前路椎管减压术＋后入路颈椎融合术＋颈椎病损切除术”。术后患者疼痛明显缓解，NRS评分降至1-2分（为轻度癌痛，无需常规止痛药），疼痛控制良好。术后3周起，患者开始接受“替雷利珠单抗+紫杉醇脂质体+顺铂”化免全身治疗。同时对颈椎术后残留灶进行局部放疗（3000cGy/10F）。治疗后右颈肩部疼痛控制良好，最终停用止痛药。

　　后续治疗期间，患者出现腰部及右髋部间断性钝痛，MRI检查提示右侧髂骨、第三腰椎、骶骨多发骨质信号异常，考虑转移，累及右侧骶骨裂孔。经“盐酸羟考酮缓释片、塞来昔布、普瑞巴林”止痛，疼痛控制欠佳，时有爆发痛。癌痛MDT再次讨论后认为，当前无手术指征，建议行局部止痛性放疗。之后患者接受骶骨、右侧髂骨、腰椎转移灶放射治疗（DT 3000cGY/10F），放疗后疼痛明显缓解，停用止痛药。后续其按计划在内科进行全身治疗。患者获得较高的生存质量。

　　癌痛MDT小组组长何志勇主任医师表示，该病例的诊疗过程充分体现癌痛综合管理的几个关键点：

 

　　福建省肿瘤医院癌痛多学科综合诊疗小组（MDT）是由内科、放疗科、疼痛科、骨科、妇科、中西医结合科、药剂科、影像科、护理部等相关专业专家组成的多学科团队。本MDT团队致力于需多学科共同参与诊治的难治性癌痛病例进行多学科讨论，包括疼痛诊断困难、疼痛控制不好、治疗后出现不可耐受的不良反应、需要多学科共同参与及有创治疗等病例。力求通过多学科共同讨论，明确每个病例的疼痛病因，指明进一步诊断的方向，提出解决癌痛问题的方法，指导疼痛相关的用药，制定出针对每个患者的最佳诊疗方案，提供一站式的综合诊治服务。

　　癌痛多学科综合治疗小组/供稿

　　王强/文

　　何志勇/审