该患者曾接受早期食管癌内镜切除及根治性放疗，后出现肿瘤局部复发，再经过化疗及免疫治疗后，患者出现严重的食道穿孔合并纵隔感染。影像学评估显示，患者食管胸中段壁不规则增厚、纵隔气肿、脂肪间隙模糊，手术迫在眉睫，辗转多家医院后最终慕名到我院胸外科就诊。

 

　　张德荣主任医师团队接诊后立即联合多学科专家展开会诊，患者因组织水肿粘连严重，同时合并矽肺，正常解剖层次很不清晰，手术如同在“水泥中分离电线”，难度极高。经充分研判，决定施行“胸腹颈三切口食管癌根治术（挽救性手术）+ 胃代食管胸骨后路径吻合术”。

　　术中发现患者全胸腔致密粘连，肿瘤与周围气管、大血管紧密交织，炎性反应重。医生团队在重度粘连中精细分离食管、离断肿瘤，并清扫多组淋巴结；面对胸腔感染，巧妙将胃制成管状，经胸骨后隧道上提至颈部吻合，避开被破坏的“主战场”。目前，该患者在我院ICU及胸外科团队的精心治疗下逐步康复。

　　张德荣主任医师介绍，我院在处理食道癌放疗后局部复发或出现穿孔的患者方面具有丰富经验，这标志着我院在处理食管癌最复杂、最危重并发症方面达到了新高度，体现了现代肿瘤外科“不放弃、敢碰硬”的理念，也展现了多学科团队在围手术期管理中的重要作用。对于放疗后局部复发或出现穿孔的患者，不应轻易放弃，积极的外科挽救性手术仍是改善患者生活质量及延长生存时间的重要手段。

 

　　福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科是医院重点发展科室，下设2个病区，开放床位114张，在食管癌、肺癌、气管肿瘤、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤等胸部肿瘤的手术治疗方面积累了丰富的临床经验。作为国内最早开展食管癌颈胸腹三野淋巴结清扫、颈部吻合的医院，确定了中上段食管癌治疗的标准术式：三野淋巴结清扫食管癌根治术，明显提高了患者生存期，迄今完成该类手术近八千例，保持国内领先水平。科室同时也是国内最早进行胸腹腔镜联合食管癌三野根治术的中心之一，每年举办多期全国微创食管癌手术高级研修班，并在全国推广食管癌模块化操作方法，是全国具有影响力的食管癌临床研究分中心。科室在肺癌外科治疗领域成绩显著，在常规开展微创肺叶切除、肺段切除、全肺切除术的同时，对于复杂肺癌，已开展微创的气管袖状切除、血管袖状切除、双袖联合切除、自体肺移植手术。目前已常规开展肿瘤切除后的自体血管重建及人工血管重建手术。此外，在肿瘤呼吸介入治疗领域，已开展特殊光支气管镜、超声支气管镜、导航支气管镜应用于肿瘤临床诊断，及肿瘤消融（射频、微波、激光、冷冻等）、硬质气管镜介入治疗及支架置入等肿瘤临床治疗，治疗效果好。

　　胸部肿瘤外科/供稿

　　魏文巍/文

　　王枫/审