该患者确诊右乳癌（cT2N3M0 IIIC期），虽经新辅助治疗实现降期，但鉴于初诊时腋窝淋巴结负荷极大且术后需行放疗，属于发生术后淋巴水肿极高危人群。

　　为最大程度保全患者上肢功能、规避中远期并发症，黄志坚副主任医师精准研判病情，为患者施行保留胸大肌改良根治术的同时，同步完成带蒂胸大肌外侧肌瓣即刻腋窝转移术。该术式巧妙地裁取带蒂胸大肌外侧肌瓣，将其转位填入腋窝顶端，发挥了双重关键作用：

　　● 物理屏障（软垫效应）：肌瓣像“软垫”一样紧密包裹并覆盖经剥离的腋静脉，在物理上隔绝了放疗射线对深部组织的直接刺激，有效减少了远期血管粘连与上肢功能障碍。

　　● 桥梁引流（再通效应）：不同于静态填充物，肌瓣的肌束筋膜内存在潜在的细小毛细淋巴管。这一活体组织充当了“生物桥梁”，有望促进上肢来源的集合淋巴管与近端残存淋巴通路建立新的交通支（吻合），实现淋巴液的生理性再通。

　　通过消减空腔并引入有活力的肌肉组织，该术打破了“积液→纤维化→淋巴回流障碍”的恶性循环。这不仅是外形的修补，更是从病理生理层面为保护上肢功能提供了有力保障。

　　黄志坚副主任医师介绍，传统腋窝淋巴结清扫（ALND）还存在不足，术后放疗易发腋静脉区纤维化与瘢痕挛缩，压迫残余淋巴管，导致淋巴液回流受阻。本次手术采用自体活组织填充空腔并包裹腋静脉，物理上减轻放疗后瘢痕粘连，为患者建立了预防淋巴水肿的“生物屏障”。

　　乳腺肿瘤诊治中心执行主任宋传贵教授表示，中心在既往常规开展继发性淋巴水肿超显微淋巴管-微静脉吻合术（LVA）治疗的基础上持续攻坚，将策略前移至术中干预，基于先前开展的预防性即刻淋巴管重建（ILR）手术，以及此次即刻带蒂胸大肌肌瓣即刻腋窝转移术，标志着中心在乳腺癌术后淋巴水肿管理上实现了从“事后治疗性干预”向“事前预防性干预”的迈入。这一技术体系的持续完善，不仅为高危患者提供了更优化的解决方案，更通过融合肿瘤整形与显微外科理念，夯实了中心“多学科诊疗”与“全程康复管理”的体系，切实让患者在获得长期生存的同时，享有更高的生活质量。

　　乳腺肿瘤诊治中心/供稿

　　黄志坚/文

　　宋传贵/审