本次分享一例合并重度慢阻肺、弥漫肺大泡，无法耐受外科手术的早期肺癌患者诊疗全过程，探讨射波刀SCART分层消融方案如何在保护患者肺功能的基础上完成肿瘤治疗。

　　2个月前，66岁的林先生（化名）确诊为右肺上叶原发性肺癌。胸部CT显示，其右肺上叶有一约5.5cm的不规则肿块，已呈现出分叶、毛刺及胸膜牵拉等典型恶性征象。还合并慢阻肺及双肺弥漫性肺大泡，肺功能严重不全，传统外科手术切除风险较高。

　　治疗存在多重难点。患者广泛肺大泡、重度肺气肿导致正常肺组织储备不足，常规放疗极易引发大面积放射性肺损伤，进一步加重呼吸功能衰退；肿瘤病灶体积偏大，单纯均匀分割放疗杀伤力度有限，可能出现局部肿瘤控制不佳的问题；临床治疗需要平衡肿瘤控制与保护肺功能两大目标，既要给予足够剂量射线照射肿瘤，又要严格控制正常肺组织受照射范围，降低远期气短、呼吸困难等并发症发生风险。

 

　　针对这一复杂病情，陈炬辉主任医师团队综合评估后，为患者定制射波刀SCART分层消融不均匀剂量分割治疗方案，采用“内高外低、剂量分层打击”的治疗思路。

 

 

　　团队对靶区进行分层规划，肿瘤外周区域处方剂量设定为800cGy×5次，将病灶向内收缩1/3的中央区域剂量提升至1200cGy×5次，依托射波刀精准定位技术与陡峭剂量跌落的特性，实现三维剂量的精准分布，将高剂量区域严格限制在肿瘤病灶内部，周边正常肺组织照射剂量快速下降，降低全肺V20、V5等受照体积，最大程度保护健康肺组织。

 

 

　　今年6月，患者完成5次射波刀治疗，治疗期间耐受良好，未出现明显不适症状。治疗1个月后复查CT，经综合评估接近完全缓解（CR）。原右肺上叶肿瘤肿块体积缩小，仅残留少量纤维组织。随访期间，未出现不良反应，肺功能稳定，日常活动未受影响，无需吸氧。目前仍在规律随访中。陈炬辉主任医师介绍，本例是典型肺基础差、存在手术禁忌的早期肺癌病例，常规放疗很难同时兼顾肿瘤局部控制与肺功能保护。射波刀SCART分层消融方案通过核心较高剂量、外周常规剂量的不均匀照射模式，提升肿瘤局部生物等效剂量，弥补大体积病灶放疗杀伤不足的短板，同时借助射波刀剂量快速衰减特性，减少大面积正常肺组织受照。本例患者的诊疗过程提示该方案对无法手术肺癌患者是一种可选择的无创治疗手段。

　　放疗科主任吴君心教授表示，该案例显示射波刀精准放疗对手术风险高的早期肺癌患者具有临床应用价值，合并慢阻肺、广泛肺大泡的肺癌人群难以承受手术创伤与常规放疗带来的肺损伤，分层消融策略利用M6型射波刀的三维精准剂量分布，在保护残存肺功能与肿瘤控制之间找到适宜平衡点，拓宽了早期肺癌无创治疗适用人群，为大量不耐受外科手术的肺部肿瘤患者提供了新的选择。

 

　　福建省肿瘤医院放疗科是福建省规模最大的肿瘤放射治疗中心，也是国家临床重点专科建设项目、福建省特色领先专业、福建省临床重点专科、福建省免疫和放射临床医学研究中心、福建省消化、呼吸泌尿生殖系统恶性肿瘤放射与治疗临床医学研究中心，是国家住院医师规范化培训基地和博士硕士研究生以及博士后培养点。科室配备最先进的放射治疗设备，技术水平居国内前列。近年来，科室引进TOMO加速器、M6型射波刀、MR加速器等最先进的设备，是国内最先同时开展MR和CT引导自适应放射治疗的中心之一。科室积极开展高精度立体定向放射治疗（放射外科、SBRT、SRS）及精准粒子植入等技术，并正在建设我国首台套超导小型化重离子质子加速器系统。

　　腹部肿瘤放疗科/供稿

　　林智忠/文

　　吴君心/审