近日，福建省肿瘤医院胃肠外科主任陈路川教授接受新媒体专访，就胃癌腹膜转移、多学科诊疗（MDT）模式、胃癌患者快速康复等问题进行答疑解惑，分享工作经验。他践行“以病人为中心”的理念，倡导医生围着病人开展诊疗工作，重视MDT诊疗模式，创新胃癌治疗手段，让病人和医生都少走弯路，展示了当前全院上下奋力争创国家癌症区域医疗中心的精神风貌，体现了一位医者的初心使命与责任担当。

　  问：据我们所知，胃癌腹膜转移是导致胃癌不可切除患者的主要死亡原因之一，对于这种无法手术的腹膜转移患者常常只能采取姑息性化疗，但姑息性化疗的五年生存率又比较低。那么，对腹膜转移的胃癌晚期患者真的无计可施了吗？有什么办法可以延长患者的生存期呢？
　  陈路川：胃癌最大的危险性是它会出现转移。胃癌的转移通常有四个途径：①血行转移到肺、肝；②直接侵润蔓延到周围的胰腺、脾脏等；③淋巴结转移；④腹膜转移，此时肿瘤像播种一样在整个腹腔内广泛播散。
　  腹膜转移的胃癌难治的原因就在于腹膜作为天然的屏障阻挡很多药物进入腹腔，从而影响了疾病的治疗效果。在不可治愈的患者中，腹膜转移的患者死亡率高达46%，接近一半。
　  几十年来诸多专家都在探讨腹膜转移胃癌的治疗方案，近几年有一些进展，例如以S-1为基础的化疗方案的改进等。S-1对腹膜转移有一定的渗透能力，可以使整个治疗往前推进，但还没有达到医生要求的理想状态。而近几年靶向治疗和免疫治疗也有所发展，靶向药物阿帕替尼在腹膜转移里面有一定的疗效。以前腹膜转移的病人生存率是非常低的，基本上患者很快就会出现大量腹水，而后全身衰竭。于是，前年我们开展了一项SOX联合阿帕替尼治疗晚期腹膜转移胃癌患者的探索性的临床研究。该研究入组的27例患者经过转化以后（6次化疗），有14例患者达到了手术指征的要求，其中6例达到了R0切除（经肉眼观察和病理检测发现，病灶完全切除干净）。这样好的治疗效果是以前常规化疗很难达到的。当然，要做到百分百R0切除的效果，还要寄希望于将来更多的临床研究和更多新的药物研发出来。
　  问 ：近年来MDT（多学科）诊疗模式在我国医疗界是备受青睐呀，我们也了解到您一直很推崇MDT诊疗模式，您能为我们详细讲讲什么是MDT诊疗模式吗？MDT诊疗模式如今在晚期胃癌中应用得如何呢？
　  陈路川：随着大家生活水平的不断提高，人们对美好生活的追求也是在日益完善。以前临床治疗疾病是以疾病为中心，现在则是以病人为中心。因为同样是胃癌，但它可以长在不同的部位上，其病理类型、生物学特征、转移方式也都有所差异，其治疗方式相应地也有所不同。所以，临床上会根据不同的病人制定个体化的综合治疗方案。
　  当今时代是一个知识爆炸的时代，各个学科发展得十分快速。比如现在的外科手术做得越来越精细，医生分工越来越明确，有专门做胃肠手术的，甚至有专门做胃部手术的。此外，在药物方面，化疗药物不断地推陈出新，每个药物的疗效和副作用也都有所不同；而免疫治疗、靶向治疗的发展使得更多的基因被人类发现。这些都促进了整个治疗趋于专业化，使得信息更精准。但与此同时也带来了一个弊端，以前的医生广泛涉猎，对各个方向和领域都有所了解，而现在医生没法做到面面俱到，可能只能了解本专业最前沿的信息，这也已经是一个很厉害的医生了，如果把所有专业最新、最前沿的信息全都掌握，这是很困难的。
　  MDT（综合诊疗模式）可以把不同专业的医生聚集起来，包括放射诊断科、B超室、内科、外科、放疗科、胃镜室以及其他相关科室，针对疑难病例制定综合治疗策略，这样的治疗策略更加具体、精细，更有针对性。这种诊疗模式在欧洲很早就以政府文件的形式强制执行了。而从病人的角度来看这种方式也是极为有利的，以前如果病人只找一位医生就诊，那么这位医生的见识就决定了病人的治疗情况。
　  近几年国内MDT诊疗模式开展得也比较规范。以我们医院为例，我们每次有接近22~25个副教授以上的医生参加MDT讨论，其中外科医生就有4~5位，化疗科医生也有4~5位。通过听取、归纳、总结大家对患者病情的理解和治疗方案的推荐及其理由，最终形成一个大家满意的、针对该患者的治疗共识。这种模式对病人是有利的，不让病人到处去找科室，找医生，而让病人一次就可以受到二十几个副教授以上职称的医生的综合诊疗，这就是以病人为中心——医生围着病人开展诊疗工作。
　  MDT的诊疗方式会是未来标准化的诊疗模式，但由于国内人口众多，加上医疗基础相对较低，目前国内还没有办法做到让每个患者都能接受MDT综合诊疗模式，不过全国各地目前也都在积极推广。目前国内即将成立中国肿瘤MDT联盟，下设省级联盟。这样就可以整合各个医院的资源，比如有的医院病理科不强，但化疗科很强，通过这样的联盟，借助互联网的发展，大家可以针对病例线上相互交流，进行资源整合，以他人之长补己之短，也以自己之长补他人之短。一方面医生可以共同学习新的指南、知识，共同进步，另一方面通过交流讨论，积累经验，日后可做到举一反三，心中有数，让病人和医生都少走弯路，这就是MDT诊疗的精髓。
　  问：据我们所知，您所在的科室十分重视胃癌患者的术后康复，并且在老年胃癌患者的术后康复方面做了大量的工作。请问，您为什么会如此重视胃癌术后的康复？在这方面能否请您分享一下经验和想法？
　  陈路川：快速康复是我们近几年一直研究的一个方向，近几年国内外对快速康复的关注也都非常高。
　  众所周知，过去在手术前一天对患者的要求比较多，比如禁食、洗肠、插胃管、插尿管等，患者也感觉如临大敌，心里负担很重。而快速康复的理念就是尽量减少对患者的骚扰，让患者觉得手术是一件轻松的事，比如术前两个小时患者可以喝糖水补充营养，术前六个小时可进食半流质食物。快速康复可以使患者术前基本上处于正常状态，减轻其过多的心理压力。手术完成后患者在清醒后也可以喝些东西，如果有插胃管、尿管，也可以在早期拔除，让患者早点下床，避免因长久卧床而引起的血栓。所以，快速康复对患者术后整个精神状态和体力的恢复都有一个非常好的帮助。当然快速康复包含很多内容，除了上述以外微创手术也是快速康复的范畴之一。目前我们医院的快速康复已经成为常规操作，手术都是腔镜手术，且基本上是全腔镜手术。对患者而言，手术时其胃肠脏器接触空气的时间越短，其肠道功能恢复得就越快。而全腔镜手术的切口很小，只有2~3公分，这样患者的疼痛感也就没有那么强烈，术后早期就可以实现下床活动。以前患者术后10天是正常的出院时间，而现在远端胃大部切除后，基本上患者术后6天就可出院；全胃切除后，差不多术后8天即可出院。
　  对病人而言，快速康复既减轻了经济负担，又减少了心理负担，对医院而言，也有利于空出有限的床位去救治更多的病人，所以从各方面考虑，快速康复都是一个有利的策略。
　  问：在访谈的最后，您能谈一下对中国胃癌未来治疗创新方面的想法和期许吗，也为广大的临床或科研工作者的研究工作指明一个方向。
　  陈路川：现在的趋势越来越明显，随着未来的生活水平的逐渐提高，整个治疗会越来越个体化、精细化。未来胃癌的治疗会进入基因的分子时代，可以根据不同的基因开展不同的预防和治疗。而对外科医生而言，外科手术做的越精细，病人恢复得越快，治疗效果也就越好。另外还有靶向治疗等的发展，这些都可能是将来的发展方向，治疗策略会往更精细化的手术以及分子水平的方向去制定。

陈路川 主任医师 教授 

福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科 科主任
福建省抗癌协会胃癌专业委员会 主任委员
中国医师协会上消化道外科医师委员会 副主任委员
中国医师协会结直肠肿瘤NOSES 专业委员会 副主任委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会外科学组 副组长
中国抗癌协会胃癌专业委员会 常委
中国肿瘤MDT联盟福建联盟 负责人
中国NOSES联盟 副主席
福建省抗癌协会大肠癌专业委员会 副主任委员
中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会 常委
中国临床肿瘤学会CSCO胃肠间质瘤专家委员会 常委
中国医疗保健国际交流促进会-神经内分泌瘤分会 常委
第二批闽江科学传播学者
中国抗癌协会胃癌科普教育基地（福建） 主任
福建省肿瘤医院胃肠肿瘤多学科综合治疗专家组 组长
国家卫健委医管中心加速康复外科专家委员会 委员
国际NOSES 联盟 委员
中国抗癌协会胃癌腹膜转移中国专家共识专家组 委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会放化疗学组 委员
《中华胃肠外科杂志》 编委
《中华结直肠疾病电子杂志》 编委
《临床普外科电子杂志》 编委
《消化肿瘤杂志》 编委