今年53岁的王先生（化名），三年前因高位直肠癌在外院手术，进行术后辅助化疗半年后，复查确诊左肺孤立性转移癌（当地医院行胸腔镜下手术切除）和直肠吻合口肿瘤复发并累及左侧精囊腺，随后，在当地行化疗及靶向药物等治疗后，病情仍未改善。

　　半年前，王先生通过肿瘤专科医联体单位远程会诊后，从当地医院转诊至我院大肠外科卓长华主诊组，经全面检查和大肠癌多学科团队（MDT）讨论，入组复旦大学肿瘤医院放疗科章真教授领衔的“短程放疗联合化疗和特瑞普利单抗用于局部复发直肠癌患者的II期临床研究（TORCH-R研究）”，并在我院放疗科李金銮主诊组完成短程放疗及化疗、免疫治疗，发现肿瘤明显退缩，但尚未达到临床病理学缓解（cCR）的诊断标准。上海、福建两地专家再次远程MDT讨论后，认为患者综合治疗后肿瘤已明显退缩、目前无远处转移的证据，直肠的局部病灶有望得到根治性（R0）切除，可积极争取手术。2024年6月14日，蔡三军和彭俊杰教授联手为患者施行了直肠吻合口复发癌的根治性切除手术，手术过程顺利，耗时短、出血少，术后患者恢复良好、快速。

　　蔡三军教授介绍，直肠吻合口复发癌需要与术后腹盆腔种植、直肠吻合口受累相鉴别，在全身治疗和有效控制的基础上，局部治疗手段如外科手术、放疗、消融等可适用于相应的患者。直肠吻合口复发灶因位于盆底，盆腔空间狭窄，术区有输尿管、骶前血管、前列腺、神经血管束等重要的脏器组织，再次手术时常面临解剖结构改变、周围组织粘连等挑战，非常考验外科医生的技术。所以对于此类手术务必做到胆大心细，结合不同的能量设备的应用和手指的触诊分离，进行耐心细致的解剖，力争在做到肿瘤的根治性切除的同时又不损伤周围重要的脏器组织，使患者能有最大的肿瘤学获益和尽量好的生活质量。

　　目前针对于pMMR/MSS类型的早期、局晚期中低位直肠癌、直肠癌术后局部复发或局部进展期的结肠癌等不同的患者群体，章真和蔡三军教授等领衔的TORCH系列研究都分别做了相应的临床探索。借助于国家区域肿瘤医学中心建设项目的大力推进，福建医院大肠癌诊治中心已陆续入组了相关TORCH-E、R和C等试验的患者，取得了阶段性结果。