专题专栏

　　一去医院测血压就升高，回家测量却正常？这可能是遇到了“白大衣高血压”——别让单次数值“蒙蔽”，想要全面掌握血压的真实变化，动态血压监测是更科学的选择。 　　一、什么是动态血压 　　动态血压全称为无创性血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM）。在日常生活中佩戴一台血压记录仪，它便会按预设时间自动测量并记录血压。无论是清晨起床、工作间隙，还是夜间熟睡时的血压水平都将被完整捕捉，从而为诊断提供更全面、真实的依据。 　　二、动态血压的优点 　　✅ 反映真实血压 　　记录全天的血压变化，避免单次测量的偶然性，反映最真实的血压状态。 　　✅ 识破“伪装”高血压 　　帮助区分是真高血压，还是“白大衣效应”导致的假性升高。 　　✅ 发现隐藏风险 　　可监测夜间血压，找出容易被忽略的隐匿性高血压，实现早发现、早干预。 　　✅ 指导用药 　　对于正在服用降压药的患者，可反馈药物效果，协助医生调整用药方案。 　　三、动态血压适用人群 　　动态血压监测适用于多种人群，包括新近发现血压升高需确诊者，服用降压药后效果待评估或血压波动大的患者，难治性高血压患者，怀疑隐蔽性或白大衣高血压的患者，存在晕厥、低血压症状者，以及妊娠期高血压患者和儿童青及少年高血压患者等。 　　四、动态血压监测注意事项 　　检查前：穿着宽松衣物，测量手臂当天避免抽血、输液，手臂有动脉瘘、动态血糖仪等特殊情况请提前告知医生。 　　检查中：袖带一般佩戴于左臂，佩戴后减少大幅度活动。袖带充气测量时，手臂要放松下垂，等放气后再恢复活动。仪器白天每15分钟、晚上每30分钟测量一次，请避免仪器接触水、受到挤压或碰撞，勿自行操作。 　　检查后：为保证监测数据准确规范，检查结束后，请按医护人员告知的时间，到门诊3楼心肺功能科归还仪器，由医护人员拆除袖带后，耐心等待检测结果就可以了。 　　血压是心脑血管的“晴雨表”，仅凭单次测量容易误判。动态监测帮助掌握血压的“脾气”，科学护健康。 　　心肺功能科/供稿 　　张艺森/文 　　蔡丹/审

　　“医生，我是不是得了胃癌？当地医院让我马上做全胃切除手术，说这样才放心……”近日，福建省肿瘤医院腹部肿瘤诊室里，一位患者手持胃镜报告和病理结果，神色焦虑地向医生求助。这位刚从外地赶来的患者，被查出早期胃癌后，面临着“是否要切除整个胃”的艰难抉择。 　　这样的场景，在郑静娴副主任医师的门诊中并不少见。“很多患者一听到‘癌’字就慌了神，加上部分医院的治疗建议，容易陷入‘必须全切才能根治’的误区。”郑静娴表示，随着胃镜筛查的普及，越来越多早期胃癌被发现，不过大众对早癌治疗的认知仍存在明显不足。今天，她结合临床案例，科普胃镜筛查的重要性与早癌治疗的科学选择。 　　胃镜筛查 早癌发现的“关键一步” 　　胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，40岁以上人群发病率较高。多数胃癌患者确诊时已处于中晚期，治疗效果有限，生存率偏低。如果能在早期发现，胃癌治愈率可高达90%以上，这正是胃镜筛查的核心价值所在。 　　作为目前发现胃癌最直接、最准确的检查方式，电子胃镜配合染色、放大技术，能清晰识别胃黏膜上的早期癌变区域，甚至可在病变尚未发展为癌症时就及时发现并干预。“很多人觉得没症状就不用做胃镜，这是错误的。”郑静娴介绍，早期胃癌大多无明显不适，等到出现胃痛、胃胀、消瘦等症状时，往往已错过最佳治疗时机。 　　以下几类人群属于胃癌高危群体，建议定期进行胃镜筛查：年龄在40岁以上，有胃癌家族史；长期存在胃痛、胃胀、消化不良等症状；感染幽门螺杆菌（HP）；有吸烟饮酒习惯、饮食不规律；曾患有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等疾病。定期筛查不是负担，而是为健康‘设防’，能最大程度降低癌症带来的伤害。 　　早癌治疗并非“一刀切” 微创保胃成可能 　　“早期胃癌就必须切胃吗？答案是不一定。”郑静娴以门诊患者为例，该患者的检查结果显示，病灶很小，初步评估仅停留在胃的浅层结构，未明显侵犯深层组织。“我们建议他先做超声胃镜（EUS）进一步评估，若确认局限于黏膜或浅表黏膜下层，完全可以通过内镜下黏膜下层切除术（ESD）解决，无需切除整个胃。” 　　ESD是近年来广泛应用于早期消化道肿瘤治疗的先进微创技术。“这种手术在胃镜下进行，医生用特制刀具将癌变组织完整剥离，不用开刀、不损伤外部器官，还能保留整个胃的功能。”她表示，与传统开腹手术相比，ESD手术具有术后恢复快、住院时间短、生活质量影响小等优势，已成为符合适应症早期胃癌患者的优先治疗方案。 　　不过，ESD手术并非适用于所有早癌患者。其适用范围为病灶局限于胃黏膜或浅表黏膜下层；病变范围不大（一般小于2~3cm）；无淋巴结转移证据，这需要通过超声胃镜、增强CT等检查进一步明确病灶深度和范围，为治疗方案提供科学依据。 　　理性面对早癌 相信科学治疗 　　对于早期胃癌患者，治疗方案有明确的选择逻辑：若病灶确实局限于黏膜层，无转移风险，优先选择ESD微创治疗，既能根治肿瘤，又能保留胃功能；若病灶较深、超出黏膜下层，或存在淋巴结转移风险，则需考虑部分胃切除或全胃切除；若术后病理结果提示高风险，再进行进一步辅助治疗也不迟。 　　“前面提到的那位患者，后来完善了超声胃镜检查，确认病灶仅在黏膜层，我们为他实施了ESD手术。”郑静娴回忆，患者术后恢复顺利，很快就出院了，生活质量基本不受影响。 　　“做胃镜不是等有症状才做，而是为了‘防患于未然’；治疗手段的选择，应基于科学评估与专业判断，而不是被恐惧左右。”她特别提醒，若长期受胃部不适困扰，或属于胃癌高危人群，应尽早安排胃镜检查，为健康负责。随着医学技术的进步，早期胃癌的治疗已实现“根治”与“保胃”的双重目标，科学筛查、理性决策，才能最大程度守护生命健康。 　　来源：特需病房/临床营养科 海峡都市报 　　郑静娴/文 　　郭增清/审

　　乙肝病毒DNA（HBV DNA）是乙型肝炎病毒在体内复制的直接标志，其定量检测对评估病情、制定治疗方案和判断疗效具有关键作用。尤其在抗病毒治疗过程中，准确监测病毒载量有助于精准判断疗效、及时发现低病毒血症，并指导治疗策略的调整，从而更好地控制病情进展、降低肝硬化和肝癌风险。 　　普通检测还是高敏检测？ 　　普通检测与高敏检测的选择需结合治疗阶段和病情需求。普通检测费用亲民，检测下限100 或500 IU/mL，能满足基础监测需求，但病毒量低于该数值时，无法判断是否有微量病毒残留。高敏检测虽费用更高，检测下限可低至 10-20 IU/mL，能精准捕捉残留病毒，在抗病毒治疗关键阶段，可及时发现病情隐患，避免误判治疗效果，为方案调整提供精准依据。简单来说，高敏检测像是“显微镜”，能看清普通检测看不到的“残留病毒”。 　　指南推荐高敏检测 　　根据中华医学会的最新指南和共识，对乙肝表面抗原阳性者，包括正在接受核苷（酸）类似物（NAs）治疗的慢性乙型肝炎（CHB）患者和低病毒血症（LLV）患者，建议优先采用高灵敏度HBV DNA检测（检测下限为10～20 IU/mL），以准确监测病情、识别隐匿性乙肝感染（OBI）和病毒再激活风险。 　　● 这三类人，建议选择高敏检测： 　　01.服用抗病毒药满一年的患者 　　普通检测“阴性”不代表病毒完全清除，高敏检测可发现低病毒血症，及时调整治疗方案，把肝硬化、肝癌的风险降到最低。 　　02.普通检测阴性的“小三阳”患者 　　如果普通检测阴性但高敏检测有病毒，且年龄超过30岁，目前诊疗指南建议启动抗病毒治疗，预防未来癌变风险。 　　03.肝硬化患者 　　肝硬化阶段，肝脏耐受度极低，即使微量病毒也可能加速病情进展。高敏检测能提前发现隐患，避免发展为肝癌。 　　● 以下人群也适合做高敏检测： 　　1.准备停药或已停药者：确保病毒真正清除，避免停药后反弹。 　　2.备孕或孕期乙肝妈妈：确认病毒量低于20 IU/mL安全线，指导母婴阻断。 　　3.追求临床治愈者：量化极低病毒载量，判断治愈进展。 　　● 哪些人可先做普通检测？ 　　健康人群初筛、未治疗的病毒携带者，普通检测已能满足初步评估需求，不必盲目追求高敏检测。 　　●如何看懂高敏HBV-DNA定量检测报告单？ 　　以一款敏感性为10 IU/mL，线性范围为20 IU/mL～1.00E9 IU/mL的高敏HBV-DNA检测试剂为例： 　　A. 检测结果通常以“数字+E+n”的科学计数法呈现。例如：结果为“2.18E1”，即表示 2.18 × 10¹ = 21.8 IU/mL。数值越高，表明病毒复制活动越强，传染性也相应越高。 　　B. 若检测结果为“<2.00E1”，则表示：HBV-DNA水平低于20 IU/mL，无法进行精准定量，或表明样本中未检出HBV-DNA。 　　总结 　　对于需要精准监控、精细治疗的乙肝患者来说，高敏检测能避免漏诊极低病毒载量、指导个体化治疗调整、降低远期肝硬化和肝癌风险以及减少未来大病治疗的经济负担。最终是否选择高敏检测，请务必结合自身病情，听从专科医生的建议。科学检测、精准治疗，才是对健康最好的选择。 　　检验科/供稿 　　林莺莺/文 　　肖振州/审

　　60岁的黄依伯（化名）半年前发现右小腿上长了一个花生米大小的肿块，不痛不痒，也就没太在意。后来肿块逐渐增大，黄依伯到当地医院请医生做了切除。没想到切除后没过几天，肿块再次长了出来，病理检查结果显示是恶性的软组织肉瘤，当地医生建议他尽快前往专科医院进一步就诊。 　　很多人身上都曾出现过小肿块，就医后大多被诊断为脂肪瘤或囊肿等良性肿物，通常无需切除，定期观察即可。然而，像黄依伯这样的情况并不少见——看似普通的肿块，其实是名为“软组织肉瘤”的恶性肿瘤。今天，我们就来揭开它的神秘面纱。 　　看似无害，实则危险 　　软组织肉瘤最常见的表现是无痛性、缓慢增大的肿块。它与常见良性体表肿物的区别在于： 　　● 质地更硬：触摸时感觉比较坚硬，类似橡胶或石头。 　　● 活动度差：难以用手指推动，仿佛“扎根”在深处，与周围组织边界不清。 　　● 位置较深：多发生于四肢或体表，但往往源自肌肉层或更深部位。 　　正是这种初期不痛不痒、增长缓慢的特点，让软组织肉瘤极具欺骗性。 　　软组织肉瘤的危害主要体现在两个方面： 　　● 极易复发：若初次手术误判为良性病变而仅做简单切除，残留的肿瘤细胞会像野草般迅速再生，导致原部位反复复发，且一次比一次更难处理。 　　● 局部破溃与远处转移：若不及时干预，肿瘤会持续增大，甚至表面破溃、糜烂、流脓。更危险的是，它可能转移到身体其他部位，尤其是肺部。一旦发生转移，将严重威胁生命，治疗也会变得更加复杂和困难。 　　罕见与多样 　　软组织肉瘤在所有成人恶性肿瘤中占比不足1%，属于罕见肿瘤。正因如此，非专科医生可能接触较少，容易在初诊时误判为良性肿物而仅行简单切除——而这对于软组织肉瘤是远远不够的，术后极易复发。更危险的是，简单的局部切除会破坏肿瘤周围的正常组织屏障，容易造成肿瘤扩散，增加远处转移的风险。 　　此外，软组织肉瘤极其多样，它并非单一疾病，而是一个包括超过50种不同亚型的大家族。每种亚型的细胞形态、恶性程度和治疗反应都可能不同。精准判断其类型，需要经验丰富的肿瘤专科病理科医生在显微镜下仔细甄别，通常还需借助复杂的分子检测。 　　初治肉瘤：选对方案是关键 　　面对这一复杂疾病，首次治疗是否正确直接关系到患者的长期预后。最核心、最有效的治疗手段是手术切除，而且是 “扩大边界的广泛切除”。 　　扩大切除手术并非简单的“挖土豆”式局部切除，而是像切掉一个苹果的腐烂部分，需要连带周围一圈完好的果肉一起切除，确保肿瘤周围保留足够厚度的正常组织作为“安全边界”，从而最大限度降低复发风险。因此，对于疑似肉瘤的肿块，切勿在诊断不明的情况下，进行简单的门诊切除手术。 　　看清本质：诊断的“火眼金睛”——MRI和穿刺活检 　　如何在术前识破这个“披着羊皮的狼”？核磁共振（MRI） 是关键检查。MRI能清晰显示肿块的大小、性质、边界与深度，有效区分良恶性，并且可以辅助医生制定正确的手术方案。 　　此外，若MRI高度怀疑软组织肉瘤，则必须进行穿刺活检，通过病理诊断最终明确其性质，彻底揭穿其真面目。 　　健康提醒 　　如果发现身体出现以下特征的肿块，请高度警惕： 　　🔷 体积大于5厘米（约一个乒乓球大小）； 　　🔷 质地坚硬，如橡胶般； 　　🔷 活动度差，难以用手推动； 　　🔷 切除后原部位或附近再次复发、生长。 　　对于软组织肉瘤，第一次正确的诊断与规范的治疗是关键。一旦出现相关信号，建议到设有骨软组织肿瘤外科的专业或专科医院就诊或咨询。多学科团队（包括影像科、病理科、外科、肿瘤内科等医生）能提供一站式规范诊疗，制定合理的个体化治疗方案。 　　福建省肿瘤医院骨软组织肿瘤诊治中心依托国家肿瘤区域医疗中心，与复旦大学附属肿瘤医院深度融合，由骨软组织肿瘤外科牵头，充分利用肿瘤专科医院综合优势，组建多学科全程管理（MDT）团队，聚焦原发与转移性骨软组织肿瘤的精准化、个体化诊疗，以提高骨转移癌患者生存质量及延长生存时间为目标，规范骨转移癌的诊断及治疗流程。其由骨软组织肿瘤外科、软组织肿瘤内科、腹部肿瘤放疗科（骨软组织肿瘤专业）组成，并与病理科、放射诊断科、超声诊断科、核医学科、肿瘤与血管介入科、疼痛科及研究平台等相关专业，常规开展每周1次的多学科病例讨论，保持紧密的学科群关系。 　　骨软组织肿瘤诊治中心/供稿 　　许钊溢/文 　　林飞跃/审