专题专栏

　　“医生，我是不是得了胃癌？当地医院让我马上做全胃切除手术，说这样才放心……”近日，福建省肿瘤医院腹部肿瘤诊室里，一位患者手持胃镜报告和病理结果，神色焦虑地向医生求助。这位刚从外地赶来的患者，被查出早期胃癌后，面临着“是否要切除整个胃”的艰难抉择。 　　这样的场景，在郑静娴副主任医师的门诊中并不少见。“很多患者一听到‘癌’字就慌了神，加上部分医院的治疗建议，容易陷入‘必须全切才能根治’的误区。”郑静娴表示，随着胃镜筛查的普及，越来越多早期胃癌被发现，不过大众对早癌治疗的认知仍存在明显不足。今天，她结合临床案例，科普胃镜筛查的重要性与早癌治疗的科学选择。 　　胃镜筛查 早癌发现的“关键一步” 　　胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，40岁以上人群发病率较高。多数胃癌患者确诊时已处于中晚期，治疗效果有限，生存率偏低。如果能在早期发现，胃癌治愈率可高达90%以上，这正是胃镜筛查的核心价值所在。 　　作为目前发现胃癌最直接、最准确的检查方式，电子胃镜配合染色、放大技术，能清晰识别胃黏膜上的早期癌变区域，甚至可在病变尚未发展为癌症时就及时发现并干预。“很多人觉得没症状就不用做胃镜，这是错误的。”郑静娴介绍，早期胃癌大多无明显不适，等到出现胃痛、胃胀、消瘦等症状时，往往已错过最佳治疗时机。 　　以下几类人群属于胃癌高危群体，建议定期进行胃镜筛查：年龄在40岁以上，有胃癌家族史；长期存在胃痛、胃胀、消化不良等症状；感染幽门螺杆菌（HP）；有吸烟饮酒习惯、饮食不规律；曾患有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等疾病。定期筛查不是负担，而是为健康‘设防’，能最大程度降低癌症带来的伤害。 　　早癌治疗并非“一刀切” 微创保胃成可能 　　“早期胃癌就必须切胃吗？答案是不一定。”郑静娴以门诊患者为例，该患者的检查结果显示，病灶很小，初步评估仅停留在胃的浅层结构，未明显侵犯深层组织。“我们建议他先做超声胃镜（EUS）进一步评估，若确认局限于黏膜或浅表黏膜下层，完全可以通过内镜下黏膜下层切除术（ESD）解决，无需切除整个胃。” 　　ESD是近年来广泛应用于早期消化道肿瘤治疗的先进微创技术。“这种手术在胃镜下进行，医生用特制刀具将癌变组织完整剥离，不用开刀、不损伤外部器官，还能保留整个胃的功能。”她表示，与传统开腹手术相比，ESD手术具有术后恢复快、住院时间短、生活质量影响小等优势，已成为符合适应症早期胃癌患者的优先治疗方案。 　　不过，ESD手术并非适用于所有早癌患者。其适用范围为病灶局限于胃黏膜或浅表黏膜下层；病变范围不大（一般小于2~3cm）；无淋巴结转移证据，这需要通过超声胃镜、增强CT等检查进一步明确病灶深度和范围，为治疗方案提供科学依据。 　　理性面对早癌 相信科学治疗 　　对于早期胃癌患者，治疗方案有明确的选择逻辑：若病灶确实局限于黏膜层，无转移风险，优先选择ESD微创治疗，既能根治肿瘤，又能保留胃功能；若病灶较深、超出黏膜下层，或存在淋巴结转移风险，则需考虑部分胃切除或全胃切除；若术后病理结果提示高风险，再进行进一步辅助治疗也不迟。 　　“前面提到的那位患者，后来完善了超声胃镜检查，确认病灶仅在黏膜层，我们为他实施了ESD手术。”郑静娴回忆，患者术后恢复顺利，很快就出院了，生活质量基本不受影响。 　　“做胃镜不是等有症状才做，而是为了‘防患于未然’；治疗手段的选择，应基于科学评估与专业判断，而不是被恐惧左右。”她特别提醒，若长期受胃部不适困扰，或属于胃癌高危人群，应尽早安排胃镜检查，为健康负责。随着医学技术的进步，早期胃癌的治疗已实现“根治”与“保胃”的双重目标，科学筛查、理性决策，才能最大程度守护生命健康。 　　来源：特需病房/临床营养科 海峡都市报 　　郑静娴/文 　　郭增清/审

　　乙肝病毒DNA（HBV DNA）是乙型肝炎病毒在体内复制的直接标志，其定量检测对评估病情、制定治疗方案和判断疗效具有关键作用。尤其在抗病毒治疗过程中，准确监测病毒载量有助于精准判断疗效、及时发现低病毒血症，并指导治疗策略的调整，从而更好地控制病情进展、降低肝硬化和肝癌风险。 　　普通检测还是高敏检测？ 　　普通检测与高敏检测的选择需结合治疗阶段和病情需求。普通检测费用亲民，检测下限100 或500 IU/mL，能满足基础监测需求，但病毒量低于该数值时，无法判断是否有微量病毒残留。高敏检测虽费用更高，检测下限可低至 10-20 IU/mL，能精准捕捉残留病毒，在抗病毒治疗关键阶段，可及时发现病情隐患，避免误判治疗效果，为方案调整提供精准依据。简单来说，高敏检测像是“显微镜”，能看清普通检测看不到的“残留病毒”。 　　指南推荐高敏检测 　　根据中华医学会的最新指南和共识，对乙肝表面抗原阳性者，包括正在接受核苷（酸）类似物（NAs）治疗的慢性乙型肝炎（CHB）患者和低病毒血症（LLV）患者，建议优先采用高灵敏度HBV DNA检测（检测下限为10～20 IU/mL），以准确监测病情、识别隐匿性乙肝感染（OBI）和病毒再激活风险。 　　● 这三类人，建议选择高敏检测： 　　01.服用抗病毒药满一年的患者 　　普通检测“阴性”不代表病毒完全清除，高敏检测可发现低病毒血症，及时调整治疗方案，把肝硬化、肝癌的风险降到最低。 　　02.普通检测阴性的“小三阳”患者 　　如果普通检测阴性但高敏检测有病毒，且年龄超过30岁，目前诊疗指南建议启动抗病毒治疗，预防未来癌变风险。 　　03.肝硬化患者 　　肝硬化阶段，肝脏耐受度极低，即使微量病毒也可能加速病情进展。高敏检测能提前发现隐患，避免发展为肝癌。 　　● 以下人群也适合做高敏检测： 　　1.准备停药或已停药者：确保病毒真正清除，避免停药后反弹。 　　2.备孕或孕期乙肝妈妈：确认病毒量低于20 IU/mL安全线，指导母婴阻断。 　　3.追求临床治愈者：量化极低病毒载量，判断治愈进展。 　　● 哪些人可先做普通检测？ 　　健康人群初筛、未治疗的病毒携带者，普通检测已能满足初步评估需求，不必盲目追求高敏检测。 　　●如何看懂高敏HBV-DNA定量检测报告单？ 　　以一款敏感性为10 IU/mL，线性范围为20 IU/mL～1.00E9 IU/mL的高敏HBV-DNA检测试剂为例： 　　A. 检测结果通常以“数字+E+n”的科学计数法呈现。例如：结果为“2.18E1”，即表示 2.18 × 10¹ = 21.8 IU/mL。数值越高，表明病毒复制活动越强，传染性也相应越高。 　　B. 若检测结果为“<2.00E1”，则表示：HBV-DNA水平低于20 IU/mL，无法进行精准定量，或表明样本中未检出HBV-DNA。 　　总结 　　对于需要精准监控、精细治疗的乙肝患者来说，高敏检测能避免漏诊极低病毒载量、指导个体化治疗调整、降低远期肝硬化和肝癌风险以及减少未来大病治疗的经济负担。最终是否选择高敏检测，请务必结合自身病情，听从专科医生的建议。科学检测、精准治疗，才是对健康最好的选择。 　　检验科/供稿 　　林莺莺/文 　　肖振州/审

　　60岁的黄依伯（化名）半年前发现右小腿上长了一个花生米大小的肿块，不痛不痒，也就没太在意。后来肿块逐渐增大，黄依伯到当地医院请医生做了切除。没想到切除后没过几天，肿块再次长了出来，病理检查结果显示是恶性的软组织肉瘤，当地医生建议他尽快前往专科医院进一步就诊。 　　很多人身上都曾出现过小肿块，就医后大多被诊断为脂肪瘤或囊肿等良性肿物，通常无需切除，定期观察即可。然而，像黄依伯这样的情况并不少见——看似普通的肿块，其实是名为“软组织肉瘤”的恶性肿瘤。今天，我们就来揭开它的神秘面纱。 　　看似无害，实则危险 　　软组织肉瘤最常见的表现是无痛性、缓慢增大的肿块。它与常见良性体表肿物的区别在于： 　　● 质地更硬：触摸时感觉比较坚硬，类似橡胶或石头。 　　● 活动度差：难以用手指推动，仿佛“扎根”在深处，与周围组织边界不清。 　　● 位置较深：多发生于四肢或体表，但往往源自肌肉层或更深部位。 　　正是这种初期不痛不痒、增长缓慢的特点，让软组织肉瘤极具欺骗性。 　　软组织肉瘤的危害主要体现在两个方面： 　　● 极易复发：若初次手术误判为良性病变而仅做简单切除，残留的肿瘤细胞会像野草般迅速再生，导致原部位反复复发，且一次比一次更难处理。 　　● 局部破溃与远处转移：若不及时干预，肿瘤会持续增大，甚至表面破溃、糜烂、流脓。更危险的是，它可能转移到身体其他部位，尤其是肺部。一旦发生转移，将严重威胁生命，治疗也会变得更加复杂和困难。 　　罕见与多样 　　软组织肉瘤在所有成人恶性肿瘤中占比不足1%，属于罕见肿瘤。正因如此，非专科医生可能接触较少，容易在初诊时误判为良性肿物而仅行简单切除——而这对于软组织肉瘤是远远不够的，术后极易复发。更危险的是，简单的局部切除会破坏肿瘤周围的正常组织屏障，容易造成肿瘤扩散，增加远处转移的风险。 　　此外，软组织肉瘤极其多样，它并非单一疾病，而是一个包括超过50种不同亚型的大家族。每种亚型的细胞形态、恶性程度和治疗反应都可能不同。精准判断其类型，需要经验丰富的肿瘤专科病理科医生在显微镜下仔细甄别，通常还需借助复杂的分子检测。 　　初治肉瘤：选对方案是关键 　　面对这一复杂疾病，首次治疗是否正确直接关系到患者的长期预后。最核心、最有效的治疗手段是手术切除，而且是 “扩大边界的广泛切除”。 　　扩大切除手术并非简单的“挖土豆”式局部切除，而是像切掉一个苹果的腐烂部分，需要连带周围一圈完好的果肉一起切除，确保肿瘤周围保留足够厚度的正常组织作为“安全边界”，从而最大限度降低复发风险。因此，对于疑似肉瘤的肿块，切勿在诊断不明的情况下，进行简单的门诊切除手术。 　　看清本质：诊断的“火眼金睛”——MRI和穿刺活检 　　如何在术前识破这个“披着羊皮的狼”？核磁共振（MRI） 是关键检查。MRI能清晰显示肿块的大小、性质、边界与深度，有效区分良恶性，并且可以辅助医生制定正确的手术方案。 　　此外，若MRI高度怀疑软组织肉瘤，则必须进行穿刺活检，通过病理诊断最终明确其性质，彻底揭穿其真面目。 　　健康提醒 　　如果发现身体出现以下特征的肿块，请高度警惕： 　　🔷 体积大于5厘米（约一个乒乓球大小）； 　　🔷 质地坚硬，如橡胶般； 　　🔷 活动度差，难以用手推动； 　　🔷 切除后原部位或附近再次复发、生长。 　　对于软组织肉瘤，第一次正确的诊断与规范的治疗是关键。一旦出现相关信号，建议到设有骨软组织肿瘤外科的专业或专科医院就诊或咨询。多学科团队（包括影像科、病理科、外科、肿瘤内科等医生）能提供一站式规范诊疗，制定合理的个体化治疗方案。 　　福建省肿瘤医院骨软组织肿瘤诊治中心依托国家肿瘤区域医疗中心，与复旦大学附属肿瘤医院深度融合，由骨软组织肿瘤外科牵头，充分利用肿瘤专科医院综合优势，组建多学科全程管理（MDT）团队，聚焦原发与转移性骨软组织肿瘤的精准化、个体化诊疗，以提高骨转移癌患者生存质量及延长生存时间为目标，规范骨转移癌的诊断及治疗流程。其由骨软组织肿瘤外科、软组织肿瘤内科、腹部肿瘤放疗科（骨软组织肿瘤专业）组成，并与病理科、放射诊断科、超声诊断科、核医学科、肿瘤与血管介入科、疼痛科及研究平台等相关专业，常规开展每周1次的多学科病例讨论，保持紧密的学科群关系。 　　骨软组织肿瘤诊治中心/供稿 　　许钊溢/文 　　林飞跃/审

　　带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，好发于头面部、胸腰部，以胸腰段居多，多数患者皮肤疱疹的可一到两周后消退，约10%-30%的带状疱疹患者会进展为带状疱疹后神经痛（PHN），尤其50岁以上人群发生率高达50%。PHN的临床表现为疱疹消退后持续1个月以上的剧烈疼痛，性质多为烧灼痛、电击痛或针刺样痛，严重影响患者睡眠、情绪甚至日常生活能力。随着医学技术的进步，脊髓电刺激（SCS）技术的临床应用，为难治性PHN患者提供了新的镇痛选择。 　　PHN的发病机制解析 　　PHN的本质是病毒侵袭导致的神经损伤。水痘-带状疱疹病毒潜伏于脊髓后根神经节，当机体免疫力下降时，病毒大量复制并沿感觉神经纤维扩散至皮肤，形成带状疱疹皮疹。同时，病毒直接破坏神经组织，引发神经纤维脱髓鞘、轴索变性，导致神经信号传导异常，出现痛觉过敏（轻微刺激即产生剧烈疼痛）和痛觉超敏（正常非痛刺激引发疼痛）。 　　此外，中枢神经系统的可塑性改变（如脊髓背角神经元敏化）进一步放大疼痛信号，形成慢性疼痛环路。因此，PHN的治疗需兼顾“神经修复”与“疼痛抑制”双重目标。 　　PHN的治疗策略 　　常规治疗 　　常规治疗以阶梯化方案为主，优先采用药物与局部治疗。一线治疗药物包括普瑞巴林、加巴喷丁等抗癫痫药、三环类抗抑郁药以及局部利多卡因贴剂，其核心作用是抑制神经异常放电、缓解疼痛症状。这类药物也存在明显局限：部分患者用药后疼痛缓解不足50%，且长期服用易出现嗜睡、头晕、胃肠道不适、肝肾功能损伤等副作用，不少患者因无法耐受而被迫停药。 　　对于药物治疗效果不佳者，临床还会采用神经阻滞、射频消融等介入手段，通过阻断神经传导或破坏病变神经来镇痛，临床上常有较好的疗效。 　　脊髓电刺激 　　当常规治疗陷入瓶颈，脊髓电刺激技术（SCS）作为一种微创、可逆的神经调控手段，逐渐成为难治性PHN治疗的优选方案，并获得多项临床指南推荐，以精准调控神经信号的方式，实现安全高效的镇痛效果，为患者带来全新治疗体验。 　　SCS的治疗原理基于“疼痛门控理论”，通过微创方式将细小电极植入疼痛对应节段的脊髓背侧硬膜外腔，借助体外程控设备释放温和电信号，精准作用于脊髓背角传入神经纤维。这些电信号可激活体内抑制性神经元，阻断异常疼痛信号向大脑的传导，同时调节内啡肽、5-羟色胺等内源性镇痛递质的分泌，强化机体自身镇痛能力，逆转“中枢敏化”状态，从根源上缓解疼痛，符合患者对高质量治疗的需求。 　　微创可逆是SCS最核心的优势之一。整个治疗过程无需开颅或大面积切开脊柱，电极通过经皮穿刺植入，创伤极小，术后恢复快。治疗分为临时测试与永久植入两个阶段，测试期3-7天，若患者疼痛缓解不足或不耐受，可随时取出电极。 　　SCS具有靶向镇痛与副作用轻微的特点。SCS仅针对病变神经对应的脊髓节段发挥作用，精准覆盖疼痛区域，避免了药物对全身的影响，几乎不会产生嗜睡、头晕等不良反应，尤其适合老年患者或肝肾功能不佳的人群。同时，术后可通过体外程控仪灵活调整电刺激参数，根据疼痛变化动态优化治疗方案，实现个体化镇痛，适配患者不同阶段的疼痛需求。 　　临床数据显示，SCS对难治性PHN的镇痛有效率可达60%-80%，超过70%的患者在长期随访中仍能维持稳定疗效。疼痛缓解后，患者的睡眠质量、日常活动能力提升，焦虑、抑郁情绪也随之改善，有助于重新回归正常生活，提高生活质量。相较于神经阻滞、射频消融等有创治疗，SCS无需破坏神经组织，还能改善病变区域微循环，为受损神经修复创造条件，实现“镇痛+神经保护”的双重效果。 　　福建省肿瘤医院疼痛科是福建省内唯一一家以癌痛诊疗为特色的专科，于2024年成功入选国家卫生健康委能力建设中心“医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目”示教单位，肩负着全省癌痛诊疗能力提升的培训重任。此外，该科室亦是一家能够诊治多种慢性疼痛的综合性疼痛专科，与肿瘤内科、麻醉科、药剂科、护理部等科室建立多学科协作机制，凭借精准的诊疗方案，帮助广大患者摆脱疼痛困扰。 　　科室配备先进的软硬件诊疗设施，涵盖多种给药途径的各类镇痛泵及无线镇痛泵管理系统、多普勒超声仪、西门子C臂机、COSMAN射频消融治疗仪、脊髓电刺激器、椎管内药物输注系统、椎间孔镜系统等。疼痛科现有编制病床8张，同时开设疼痛专科门诊及治疗专区，主要诊疗范围包括：（1）各类癌痛；（2）复杂性区域疼痛综合征、带状疱疹后神经痛等各类神经痛；（3）淋巴水肿特色治疗；（4）颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等引发的疼痛；（5）难治性失眠、痛经、呃逆等疾病。科室以疼痛微创介入治疗为核心特色，年均手术操作量超500台，为众多慢性疼痛患者提供了专业、优质的疼痛诊疗服务。 　　学科带头人郑辉哲主任医师拥有20余年临床从业经验，长期从事麻醉与疼痛治疗工作，擅长难治性癌痛、慢性非癌性疼痛及术后疼痛的微创介入与神经调控治疗。 　　疼痛科/供稿 　　李秀/文 　　郑辉哲/审