“医生,我这是肠癌复发了吗?外地医院CT说膀胱直肠窝有结节,会不会误诊?要不要再做PET-CT?非得去北上广治疗才稳妥?”近日,在我院腹部肿瘤门诊,郭增清主任医师接诊了一位肠癌术后一年余的患者,对方攥着厚厚一沓检查资料,一连串迫切的问题,道出了肿瘤患者术后面对“复发疑云”的普遍焦虑。针对这些典型困惑,郭增清主任医师结合病例给出了科学解答。 复查见“结节”就是癌复发?先别慌,看这几点 “不是所有影像‘阴影’都是肿瘤,但肿瘤术后患者发现可疑病灶,需优先警惕复发或转移。”郭增清主任医师解释,这位患者的情况有三大“可疑点”:病灶位于膀胱直肠窝——这是肠癌术后种植转移的典型好发区域;3厘米左右的病灶出现环形强化,符合复发灶的影像特征;术后一年恰是肠癌高风险复发期。 “医生判断绝非‘拍脑袋’,而是结合病史、影像特征和临床经验综合考量。”他强调,最终确诊需靠组织学检查,若病灶位置允许,可通过穿刺活检进一步明确性质,无需因“结节”二字直接恐慌。 PET-CT是“金标准”?并非人人必做,按需选择 “很多患者觉得‘要确诊就得做PET-CT’,其实它并非万能。”郭增清主任医师介绍,PET-CT是评估全身肿瘤复发转移的有力工具,尤其适合判断是否存在多处转移或明确模糊病灶性质,但也有局限性:对代谢慢的肿瘤、微小病灶可能漏诊;价格高且辐射剂量较大;炎症、感染等也可能造成“高代谢”假阳性结果。 针对本例患者,他表示,CT已高度怀疑局灶性转移,是否做PET-CT需结合治疗计划和经济承受力评估。“若仅是两处局灶复发,医生可直接制定手术、放疗或二线化疗等初步方案,后续再随访评估效果,并非一定要做PET-CT。” 复发就得去北上广?本地三甲医院多能规范治疗 “一听到‘复发转移’,就觉得只有北上广大医院才有希望,这是常见误区。”郭增清主任医师表示,全国三甲医院的肿瘤诊断标准、治疗路径已趋于统一,尤其是结直肠癌这类治疗流程明确的癌种,各地正规医院都能提供规范可靠的诊疗。 他建议,仅在三种特殊情况下可考虑前往大中心:需多学科会诊(MDT)评估复杂手术方案、需要参与新药临床试验、涉及靶向免疫等高度个体化精准治疗。“对大多数患者而言,在本地完成确诊、启动治疗,是更实际高效的选择。” 面对“复发”别乱了阵脚:三句话稳住方向 “肿瘤复发不是‘绝路’,而是进入新阶段的‘战斗’。”郭增清主任医师强调,患者首先要接受现实、积极面对,避免盲目否认或过度焦虑;其次要找到信任的医生团队,完成系统性病情评估;最后明确治疗目标——是追求根治、延长生存,还是控制症状、保障生活质量。 “最怕的不是肿瘤,而是没人明确指引方向。”正如这位患者沟通后所言,科学沟通比单一检查更重要。他提醒,面对复发疑云记住三句话:不恐慌、不否认;科学评估、合理检查,别陷入“越查越乱”;选对方向,行动远胜焦虑。 特需病房/临床营养科/供稿 郑静娴/文 郭增清/审
手术前一天,医生总会反复叮嘱:“从今晚半夜开始,就不要再吃任何东西,也不能喝水了。” 对于口干舌燥、紧张难耐的肿瘤患者来说,这实在是一种煎熬。看着床头的水杯,心里总会冒出一个念头:就偷偷喝一小口,应该没关系吧? 今天我们将为您讲清楚,这口水到底能不能喝? 为什么手术前要“挨饿”?——麻醉中的隐形风险 这绝不是医生故意让您难受,而是为了守护您生命安全的一道重要防线。这根源于一个医学上非常重要的概念:误吸。 正常情况下:我们吞咽时,喉咙会有一个叫做“会厌”的“小盖子”自动关上,防止食物或水进入气管。同时,气管口也有肌肉紧紧关闭。 全身麻醉时:您的意识会消失,全身肌肉(包括喉咙和气管口的肌肉)都会变得松弛。这个精妙的“保护盖”就失效了! 风险所在:如果您的胃里有未被排空的食物或液体,它们就可能特别是在麻醉诱导期间,因为肌肉松弛失去保护而返流到咽喉,再进入肺里,这就是“误吸”。被吸入的胃液是强酸性的,会对娇嫩的肺组织产生严重的化学性灼伤,引发吸入性肺炎、呼吸衰竭等,这是一种非常凶险的麻醉并发症,甚至可能危及生命。 肿瘤患者由于疾病本身或化疗等因素,有可能影响到胃的排空,身体状况可能更为复杂,因此,严格遵守术前禁食禁水规定至关重要。 一口水,到底有多“危险”? 很多患者想不通:“我吃的是一大碗饭,喝的只是一小口水,能一样吗?”对麻醉医生来说,这还真不一样,我们关心的是量和时间。医学上,我们对于不同类型的食物和饮品,有明确的禁食时间要求: ● 清饮料(包括清水、糖水、清茶、不加奶的黑咖啡):建议禁食时间为 ≥2小时。 ● 母乳:建议禁食时间为 ≥4小时。 ● 婴儿配方奶粉:建议禁食时间为 ≥6小时。 ● 牛奶、淀粉类固体食物(如面包、米饭):建议禁食时间为 ≥6小时。 ● 油炸、高脂肪、肉类等难消化的固体食物:建议禁食时间为 ≥8小时。 看到这里,您可能会说:“你看,清水只要2小时!我偷偷喝一口没问题!”但这个“2小时”是有前提的: 1.必须是“清饮料”,量不能多(根据最新国际及国内指南,通常成人不超过300~400ml,儿童≤3ml/kg)。 2.必须在医生允许和知情的情况下,在特定时间点(如术前2-3小时)饮用。 3.绝对禁止在进入手术室前的“最后2小时”内私自饮用! “偷偷喝一口”为什么不行? 因为您无法保证这“一口”喝下去的时间点。万一您是在被接往手术室的前几分钟喝的,那么这口水就留在了您的胃里,风险依然存在。麻醉医生无法预知您的这个“小动作”,这会为您的麻醉安全埋下巨大的隐患。 口干难忍,有没有安全的缓解办法? 我们完全理解您的感受。紧张、用嘴呼吸都会加剧口干。这里给您支几招安全又有效的妙招: 1.用棉签或湿毛巾润唇:这是最安全、最推荐的方法。用棉签蘸取温水,轻轻湿润您的嘴唇和口腔周围,可以极大缓解干燥感。 2.少量漱口后吐出:可以用小口水漱漱口,然后立即全部吐出,这样既能湿润口腔,又不会将水吞下。 3.与医护人员沟通:如果您感觉极度口渴,请一定告诉您的医生或护士。这有时可能是血糖或电解质变化的信号,需要医护人员进行专业判断和处理。在极个别情况下,医生可能会根据您的具体情况,通过静脉输液来缓解您的不适。(图片由豆包AI生成) 总结 谨遵医嘱:因个人年龄、疾病及身体状况不同,胃排空时间存在差异,为保障麻醉安全,具体禁食水时间请于术前访视时咨询您的麻醉医生。 坚决不喝:术前禁食禁水期间,请坚决忍住,不要偷偷喝水。 安全缓解:通过润唇、漱口等方式缓解口干。 坦诚沟通:有任何不适,及时告知您的医生和护士。 麻醉科/供稿 翁欣/文 郑辉哲/审
你是否曾经在安静坐着时,突然感觉心脏“漏跳”了一拍,或是猛地“咯噔”一下?别紧张,这很可能是心脏在打“小盹”——医学上称为早搏。 早搏并非洪水猛兽,但它确实是心脏发出的“健康提醒”。其中,房性早搏最为常见,今天我们就来摸清它的“底细”。 一、什么是房性早搏? 正常情况下,心脏的每一次跳动都由“总司令”——窦房结来指挥,每分钟发出60-100次信号。房性早搏则是心房在窦房结信号前提前“抢跑”发指令,表现为“漏跳”或“心悸”。在健康成年人中,做24小时动态心电图检查,约60%的人都能捕捉到房性早搏的身影。它可能只是心脏偶尔的“小失误”,但也可能是身体发出的频繁“警报”。 二、为什么会发生房性早搏? 01. 生活习惯 熬夜、过量饮用咖啡或浓茶、吸烟酗酒、突然剧烈运动,都可能让心脏过度“兴奋”,增加早搏概率。 02. 情绪波动 当焦虑、紧张、愤怒时,身体会分泌肾上腺素,刺激心脏,易引发早搏。 03. 身体状况 感冒、发烧、甲状腺功能异常,或高血压、冠心病、心肌病等心脏疾病,可能导致早搏。 04. 药物影响 服用某些平喘药、抗抑郁药,或过量服用感冒药,可能干扰心脏电信号,诱发早搏。 三、如何判断早搏是否要紧? 需区分“良性”与“病理性”,可通过以下两点初步判断: ▶ 是否有基础病:无高血压、心脏病等病史,仅偶尔出现早搏,多为良性,调整生活习惯可缓解。 ▶ 发作频率与症状:若早搏只是偶尔出现,无头晕、胸闷、气短等症状,不影响日常活动,一般无需特殊处理;若每天频繁发作,或伴随胸痛、乏力、晕厥,可能是病理性早搏,需及时就医。 四、发现早搏,应该怎么做? ✅ 第一步:做检查明确原因。常规心电图是基础检查;如果早搏不频繁,建议做24小时动态心电图。同时查血压、甲状腺功能,排除基础病。 ✅ 第二步:轻度情况靠调整。减少咖啡、浓茶摄入,戒烟限酒,保证充足睡眠,避免过度劳累和情绪激动,多数良性早搏会自行消失。 ✅ 第三步:严重情况遵医嘱。如果早搏频繁、有基础病或影响生活质量,医生可能会建议使用抗心律失常药物,或采用射频消融术治疗。切记:不可自行用药。 误区提醒 “早搏≠有心脏病”。良性早搏类似心脏“小疲劳信号”,调整后可恢复。过度焦虑反而会加重早搏,形成“越慌越跳,越跳越慌”的恶性循环。 最后需记住:定期体检、保持健康的生活方式,才是对心脏最好的保护。 心肺功能科/供稿 黄晓莹/文 蔡丹/审
当我们提到手术,除了对病情的担忧,很多人心里还会冒出一个问号:“全麻之后,会不会变傻?”尤其是家中的老人或需要接受手术的孩子,这个顾虑更深。“一觉醒来,脑子像一团浆糊……”“听说隔壁王奶奶手术后,记性就大不如前了……”这种说法到底有没有科学依据?今天,就来为大家揭开真相! 在解答“会不会变傻”之前,我们先要明白麻醉是怎么工作的。 ●正常状态:我们的大脑像一个繁忙的指挥中心,无数神经元通过电信号和化学物质一刻不停地交流,让我们保持清醒、思考和记忆。 ●麻醉状态:麻醉药物就像是派往指挥中心的“临时维稳部队”。它们并非破坏大脑,而是可逆地、可控地暂时抑制了神经元的兴奋性,让大脑这个“指挥中心”进入短暂的“休眠”状态。于是,你感觉不到疼痛,也记不住手术过程,安安全全地“睡”过一觉。 这个过程是“暂停”而非“破坏”。一旦药物在体内被代谢掉,“维稳部队”撤离,大脑的功能就会逐渐恢复。 “变傻”的错觉从何而来? 确实,一部分患者在手术(特别是大手术)后,会出现一段时间的认知功能改变,医学上称之为“术后认知功能障碍”。主要表现为: 1.记忆力下降,丢三落四 2.注意力不集中,反应变慢 3.方向感变差,睡眠紊乱 这听起来很吓人,但麻醉医生要告诉大家,这是一个“多因一果”的现象。 其中影响到认知功能的因素包括: ● 年龄:高龄是最大的风险因素。大脑随年龄增长储备功能下降,应对应激的能力减弱。 ● 基础疾病:如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等,会影响大脑的供血供氧。 ● 手术本身:大型手术对人体是巨大的应激和创伤,会引发身体的炎症反应,这种反应也可能影响到大脑。 ● 术前状态:如果术前就存在焦虑、抑郁或轻度认知障碍,术后更容易出现问题。 ● 麻醉药物在体内的残留效应,可能会导致短时间的昏昏沉沉、思维迟钝,但这通常是暂时的,几天内会随着药物完全排出而消失。 ● 麻醉过程中任何轻微的血压、血氧波动,都可能对脆弱的大脑产生影响。但这正是麻醉医生的核心工作——时刻监测并维持你的生命体征平稳,将这种风险降到最低。 如何降低风险?术前术后这样做 了解了原理,我们就可以主动出击,将风险降到最低。 给患者的建议: ❖ 坦诚沟通:术前务必告诉麻醉医生你的全部病史,特别是神经系统疾病、长期用药情况(包括保健品)。 ❖健康生活:术前戒烟戒酒、控制好血糖血压,让身体以最佳状态迎接手术。 ❖积极心态:减少对手术和麻醉的恐惧与焦虑。 ❖术后早活动:在医生允许下,尽早下床活动,有助于身体和大脑功能的恢复。 ❖营养支持:保证充足的营养和水分。 ❖家人陪伴:家人多陪伴、交流,进行一些简单的记忆、计算游戏,帮助大脑“做体操”。 ❖及时求助:如果有谵妄、躁动等症状,请及时通知你的主管医师,他们会予以专业的干预治疗,必要时也会通知麻醉科、精神科等专科医生进行会诊。 麻醉很安全,无需过度焦虑 总而言之,对于绝大多数接受常规手术的成年人,尤其是年轻人,现代麻醉技术是非常安全的,麻醉药物本身并不会导致永久性的“变傻”或智商下降。 术后短暂的思维迟缓,更像是一次深度睡眠后的“开机启动慢”,是身体在经历重大事件后的正常恢复过程。而对于高风险人群(如高龄患者),麻醉医生会采取一切可能的措施进行严密监护和防护。 麻醉科/供稿 李欣宁/文 郑辉哲/审
在抗击肿瘤的这条艰难道路上,“吃什么”和“怎么吃”这看似简单的问题,却常常成为大家最焦虑和困惑的难题。肿瘤本身及手术、放化疗等治疗手段,都会对身体造成巨大的消耗,可能引起食欲不振、味觉改变、恶心呕吐、疲劳乏力等一系列问题。因此,科学的营养支持不再是简单的“吃饭”,而是成为与手术、放疗、化疗并重的“第四种治疗手段”。 良好的营养状态可以帮助患者: ❖ 保持体力,对抗疲劳 ❖ 维持体重和肌肉,防止营养不良 ❖ 更好地耐受治疗,减少副作用 ❖ 降低感染风险,促进组织修复 ❖ 提高生活质量,改善治疗效果 那么,肿瘤患者的日常饮食究竟该如何安排呢? 核心原则 想象身体是一座正在与病魔战斗的“堡垒”,而食物就是修筑堡垒、供给军队的“粮草和砖石”。 01.蛋白质要充足 蛋白质是修复身体组织、制造免疫细胞的核心原料。优质蛋白质来源包括: ● 动物蛋白:鱼肉、虾、去皮禽肉(鸡、鸭)、瘦肉、鸡蛋、牛奶、酸奶、奶酪。 ● 植物蛋白:豆腐、豆浆、腐竹等豆制品。 建议:全天动物蛋白:植物蛋白比例约为2:1;保证每餐都有蛋白质。例如,早餐一个鸡蛋一杯豆浆,午餐和晚餐各有一个拳头大小的肉/鱼/豆制品。 02.能量要跟上 治疗期间需要大量能量。目前没有任何证据表明通过“饥饿”可以“饿死”肿瘤,饥饿只会消耗患者自己。如果体重下降,应设法提高食物“能量密度”。 ● 主食是基础:米、面、杂粮(小米、燕麦)、薯类(土豆、山药)提供必要能量。 ● 巧用“好脂肪”:烹调油可选橄榄油、山茶油。鱼油、坚果、牛油果也是优质脂肪来源。 03.食物多样化 不同颜色的蔬果富含不同维生素、矿物质和抗氧化剂。 ● 彩虹饮食:让餐盘五彩斑斓。多吃深绿色蔬菜(西兰花、菠菜)、红色蔬菜(番茄、胡萝卜)、紫色蔬菜(紫甘蓝)等。 ● 水果适量:选择新鲜应季水果,血糖高者需控制。 04.水分要充足 防止脱水对缓解疲劳和副作用至关重要。保证每日饮水(如1.5-2升),清汤、粥等也可计入。 应对常见副作用的饮食技巧 01.食欲不振 ● 少食多餐:一日5-6餐小份餐; ● 营养密度优先:在粥、汤中加入肉末、蛋花或专用营养粉; ● 饭前适量运动:如散步,刺激食欲。 02.味觉改变 ● 改用陶瓷或玻璃餐具; ● 多吃番茄、橙子等酸甜食物刺激味蕾; ● 用葱、姜、蒜、香草等天然香料调味。 03.恶心呕吐 ● 避免油腻、气味浓烈食物; ● 选择凉拌面、酸奶、布丁等清淡凉爽食物; ● 尝试姜茶、姜糖止呕; ● 治疗前后1-2小时避免大量进食。 04.口腔溃疡或喉咙痛 ● 选择软烂、湿润食物,如营养粉、粥、蒸蛋羹、奶昔; ● 避免粗糙、过硬、过酸辣食物; ● 使用吸管饮用流质,绕过疼痛部位。 05.腹泻 ● 选择低渣、低脂、易消化食物,避免高脂、高乳糖(大量牛奶)、产气食物; ● 调整食物种类和进食方式减轻肠道负担; ● 同时需注意补充水分和电解质,严重时咨询医生。 06.便秘 ● 增加全谷物、蔬菜水果摄入(若肠胃耐受); ● 保证饮水; ● 适当增加活动。 07.疲劳乏力 ● 准备便携营养零食,如坚果、酸奶、芝士片; ● 精神状态好时多吃点。 需要警惕的“雷区” 1.禁止“迷信发物”:没有科学证据表明鸡蛋、鸡肉、海鲜等“发物”会促进肿瘤生长。它们是优质蛋白重要来源,盲目忌口有害。 2.慎用“保健品”和“偏方”:切勿自行服用未经医生许可的保健品、中草药或偏方。它们可能干扰治疗,加重肝肾负担。任何补充剂务必先咨询医生或营养师。 3.关于中医药调理:如有需求,务必在正规医院医生指导下进行,确保与治疗方案协同、安全。 4.注意食品安全:治疗期间免疫力低下,是食源性疾病高危人群。所有食物必须全熟,避免生食(生鱼片、生鸡蛋);水果削皮,蔬菜彻底清洗;注意厨房卫生,生熟分开;谨慎购买外卖熟食,并彻底加热。 给家属的建议 家属的支持至关重要。请多些耐心鼓励,少些强迫焦虑。换着花样做菜,改变食物质地风味,创造轻松愉快的就餐环境。有时,陪伴和沟通比食物本身更能带来慰藉。 最后,也是最重要的一点:本文提供的是通用性建议。每个患者的情况都不尽相同,最佳饮食方案必须个体化。请务必与您的医疗团队,尤其是临床营养师充分沟通,根据您的具体病情、治疗阶段、体重变化和血液指标,制定最适合患者的营养支持计划。 福建省肿瘤医院特需病房/临床营养科,共38张床位,连续多年被评为“福建省肿瘤医院文明科室”“临床医技学科能力建设先进科室”“医德医风示范科室”和“四星级党支部”。承担了福建省、厅级科研课题28项,有2项科研项目荣获省级科技进步奖。近5年在省级、国家级学术刊物发表论文88篇,其中SCI论文65篇;担任全国高等学校五年制本科临床医学专业规划教材《临床营养学》第一版、《肿瘤代谢与营养电子杂志》及《Journal of Nutritional Oncology》编委,参编《肿瘤恶病质诊疗指南》、《恶性肿瘤患者营养治疗指南2021》、《肠外营养安全性管理中国专家共识》、《肿瘤营养治疗的基本原则共识》、《胆道恶性肿瘤指南诊疗指南2023》、《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识2022年》、《结直肠癌改良三药cmFOLFOXIRI方案临床应用中国专家共识》等国家级指南及共识。承担了福建医科大学、福建中医药大学、福建省卫生职业技术学院理论授课、见实习带教及省内外肿瘤内科及临床营养师进修学习。近年来举办多期省级继续教育学习班及下基层义诊和学术交流等。 科室在肿瘤的内科系统治疗领域积累了丰富的经验,对化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等系统性治疗方式有着深刻的理解和熟练的应用。尤其对疑难复杂病例,采取综合治疗策略,整合多种疗法以优化治疗效果。同时,团队注重患者的营养支持,全面关注他们的健康需求。致力于提供符合患者个体情况的治疗方案,不断创新和引入治疗技术,以期为患者带来更为精准和个性化的治疗体验。 在院内,团队主要承担干部保健及肿瘤诊治工作,同时为有高质量医疗需求的患者提供优质的诊疗服务。开展多项全国多中心临床研究,惠及广大患者,让患者免费治疗的同时获得更好疗效及最新治疗的机会。 特需病房、临床营养科/供稿 余家密 董琳萍/文 郭增清/审
你是否认为心跳是“滴答滴答”均匀跳动?事实上,两次心跳的间隔会有细微差别——比如上一次隔1秒,下一次可能是1.02秒。这个看似不起眼的时间差,就是心率变异性(简称HRV)。它并不是“每分钟跳多少下”的心率,而是指心跳的“灵活度”。 HRV反映了自主神经系统(交感神经和副交感神经)对心脏的调节能力。简单来说,HRV高意味着心脏能灵活适应身体的不同需求,调节能力较强;HRV低则可能提示身体调节功能下降。 HRV与健康的关系 心血管的“预警信号”:若HRV长期偏低,可能增加心梗、心跳紊乱甚至心脏骤停的风险。 情绪和压力的“晴雨表”:焦虑或压力大时,“加速器”会变活跃,HRV会往下掉;心情放松、状态好时,HRV大多会升高。 睡眠质量的“小镜子”:睡得深、睡得香时,HRV通常上升;若频繁失眠或睡觉常憋气(比如有睡眠呼吸暂停),HRV往往偏低。 运动强度的“调节器”:适度运动如快走、游泳等,长期坚持有助于提升HRV;但若训练过度、运动负荷过大,HRV反而会下降,这其实是身体在说“我累了,该歇一歇”。 如何关注HRV? 监测方式:医院通过24小时动态心电图(Holter)能够准确测量HRV。日常多数智能手表、手环已支持HRV检测,建议在每天固定时间(如晨起后静坐5分钟)测量,观察长期趋势(如每周是否稳定或上升),而非纠结单次数值。 改善技巧:每天进行5-10分钟“腹式呼吸”(吸气时肚子鼓起,呼气时收紧),能直接激活副交感神经,短期提升HRV;长期坚持规律作息、减少熬夜,也有助于HRV逐步改善。 HRV的正常范围 时域指标:正常成人的HRV时域指标(如SDNN)通常介于100至180毫秒之间,若低于100毫秒,则提示自主神经调节功能可能存在异常。 个体差异:HRV受年龄、性别、运动、情绪等多种因素影响,应更关注自身HRV的变化趋势,而非单一数值。 如何提高HRV? 规律运动:每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳等。 压力管理:通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式放松身心。 改善睡眠:保持规律作息,避免在睡前使用电子设备。 健康饮食:减少咖啡因和酒精的摄入,增加富含Omega-3脂肪酸的食物,如深海鱼类。 戒烟:吸烟会损害自主神经功能,戒烟后HRV有望逐渐恢复。 心率变异性是身体健康的“隐形雷达”,能提前预警心血管疾病、精神压力等问题。通过日常监测HRV,并结合健康的生活方式,可以更好地管理身体状态,预防疾病的发生。若HRV持续偏低或出现异常波动,建议及时就医检查。 心肺功能科/供稿 张彩情/文 蔡丹/审