专题专栏

　　去医院做胸部CT，大多数人都有这样的固定印象，技师会递来沉甸甸的铅裙，让我们护住身体，再戴上铅围脖护住脖子，细心的还会配上铅帽。但这个沿用多年的常规操作，已经被权威医学共识悄然叫停。 　　最近权威杂志《中华放射医学与防护杂志》发布的《胸部CT检查接触屏蔽防护用品规范使用专家共识》明确指出：在胸部CT检查中，不建议常规使用额外的屏蔽防护用品。今天我们就来深度拆解一下这份“反常识”的硬核科普。 　　误区：“盖上铅衣就能挡住所有辐射” 　　真相：防护效果极为有限，有时不仅挡不住主要辐射，还可能帮倒忙！ 　　很多患者认为，穿上铅衣就像穿了“防弹衣”，能把X射线完全隔绝，事实上防护效果不仅极为有限，且在现代化的CT扫描中，这种做法弊大于利：挡了“小”辐射，引来“大”麻烦。CT机发出的射线主要是为了穿透身体成像，铅衣虽然能挡住一部分散射线，但在检查进行时也会干扰CT机的自动曝光控制系统（AEC）： 　　后果一：机器感应到铅衣遮挡，会误以为你的身体特别厚、特别难穿透，从而自动增加射线剂量来试图穿透它。结果就是：本来想防辐射，结果反而接受了更高剂量的照射！ 　　后果二：产生伪影，影响医生看病。铅是重金属，在CT图像上会形成极其明亮的白色放射状伪影。这些伪影可能会遮挡住肺部的微小病变，或者让图像变得模糊。医生看不清，就可能漏诊，或者让你重新再扫一次。这不仅是白挨了一次辐射，还耽误了病情诊断。 　　胸部CT扫描范围主要在胸腔： 　　1.对于甲状腺：即便未采取屏蔽防护，甲状腺所受辐射剂量仍低于ICRP规定的安全阈值，儿童群体也同样适用这一结论。如果铅围脖戴得太高，挡不住甲状腺；戴得太低，又会遮挡肺部尖端的病变，根本无法观察。 　　2.对于性腺/乳腺：防护效果可忽略。除表面散射外，部分散射线来自受检者体内，无法通过表面防护完全屏蔽，使用铅围裙后性腺区域吸收剂量绝对降低值仅为μGy量级。胸部扫描范围离下腹部（性腺）很远，散射剂量极低，盖铅裙完全是多此一举；而直接遮盖乳腺更是会影响乳腺组织的观察。 　　既然不靠“穿铅衣”，那我们怎么保护自己？专家共识给出了更科学的方案。 　　1.靠技术：迭代重建与低剂量技术。现在的CT设备越来越先进，通过管电流调制、迭代重建算法等技术，可以在保证图像清晰度的前提下，把辐射剂量降得非常低。这才是“源头减排”的根本手段。 　　2.靠精准：只扫该扫的地方。专业的放射技师会根据你的身高体型，精准设定扫描范围。原则：不该扫的地方绝对不扫。比如查肺结节，就只扫胸部，从物理空间上减少受照体积。 　　3.靠规范：特殊人群特殊对待，共识并不是说“绝对不能用”，而是强调“规范使用”。谁可以用？只有在极少数特定情况下（如陪检家属必须留在机房内、或极特殊的临床需求），且经过严格评估后，才考虑使用。怎么用？必须确保防护用品完全不进入扫描视野（FOV）。也就是说，铅衣绝对不能出现在你要检查的那个部位里。 　　给患者的贴心建议 　　听从技师指挥：如果技师没有给你穿铅衣，请不要主动索要，更不要觉得医院“偷工减料”。这说明你的检查方案是符合最新规范的。 　　保持静止，配合指令呼吸：检查时听指令吸气、憋气，避免因为乱动导致图像模糊而重扫，这才是对自己最大的保护。 　　告知特殊情况：如果您是孕妇或备孕期女性，请您务必于检查前提前告知医生。由医护人员进行研判后再决定采用何种检查技术和保护措施。 　　参考文献：中国医师协会医学技师专业委员会,中华医学会影像技术分会. 胸部CT检查接触屏蔽防护用品规范使用专家共识[J]. 中华放射医学与防护杂志,2026,46(5):445-451 　　影像科/供稿 　　叶培筠/文 　　郑德春/审 　　

　　2026年6月26日是第39个国际禁毒日，“健康人生 绿色无毒” 的理念早已深入人心。在医院的手术室里，也有这么一类特殊的 “止痛利器”—— 既能帮患者扛过手术的剧烈痛感，也能为重症、癌痛患者缓解难熬的病痛，它们就是麻精药品，也是麻醉医生日常工作里最熟悉的 “老搭档”。 　　这类药物有着强大的镇痛镇静效果，在规范的医疗场景里，它们是守护健康的良药；一旦脱离监管被滥用，则会给身体带来伤害。今天我们就用几个问题，把这类特殊药品聊个明白。 　　手术室里的镇痛良药，到底是什么？ 　　不少人听到 “麻精药品” 会觉得陌生，其实它包含了麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品，核心作用就是强效镇痛、镇静，是临床手术、癌痛治疗、重症监护里不可或缺的治疗药物。 　　麻醉科是这类药品最主要的使用场景。比如全麻手术中常用的舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡、芬太尼等镇痛药，能抑制手术创伤带来的强烈痛感，让手术安全平稳地完成；还有部分镇静类药物，如咪达唑仑，能帮助患者在诊疗过程中达到镇静、顺性遗忘的状态。每一种药物的使用都有明确的临床指征和剂量标准，只为精准发挥治疗作用。 　　也正因为这类药物的特殊属性，从生产、流通到医院使用的全链条，国家都设置了极为严格的管理制度，确保每一支药品都精准用在医疗救治上。 　　一支麻精药品，管理到底有多严格？ 　　你可能想不到，一支小小的药品，从入库到使用、回收、销毁，全程都被管得明明白白，核心就是国家明确要求的 “五专管理”制度：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，全流程闭环管控，没有一丝漏洞。 　　先看储存环节：麻醉科的麻精药品存放区都配有厚重的专用保险柜，必须由两名授权工作人员分别持钥匙、输密码才能共同开启，也就是 “双人双锁” 制度，同时储存区域配有防盗设施与全程视频监控，监控视频保存期限原则上不少于180天，药品存取的每一步都有据可查。 　　再看流转环节：每一支针剂的批号、规格、数量，在入库验收、出库发放时都会详细记录在专用账册上；临床使用前，需要两名医护人员共同核对药品信息与患者医嘱，确认无误后方可使用。所有环节做到日清日结、班班交接，每次交接班，都要核对药品数量、批号，核对账册，确保帐物完全相符。 　　如果手术或治疗后有剩余药液，绝对不能随意处置，必须由两名医护人员在视频监控下共同处置，并详细记录处置情况。使用后的空安瓿也需要统一回收，核对批号与数量无误后，由专人监督销毁，确保每一支药品的流向都完整可追溯。 　　开药的处方也大有讲究，是专用的红色处方。处方上均完整填写患者身份信息、临床诊断、药品名称、规格、批号与用量，且只有经过专项培训、考核合格，取得麻精药品处方资格的执业医师才能开具。医疗机构会对所有麻精药品处方进行专册登记，其中麻醉药品处方至少保存3年备查。 　　规范使用镇痛药物，会产生依赖吗？ 　　“这类药物有依赖性风险，我做手术用了，会不会上瘾？” 这绝对是很多患者藏在心底的头号顾虑。 　　其实完全不必担心。大家担心的精神依赖与成瘾，往往是长期、反复、非医疗目的的滥用才会导致的结果。在正规的临床诊疗中，麻醉医生会根据患者的体重、年龄、疼痛程度与身体基础状况，精准计算用药剂量，严格控制使用时长。像手术镇痛、术后镇痛这类短期使用，剂量精准、疗程有限，在医疗规范的管控下，几乎不会产生精神层面的依赖。 　　反而，硬扛疼痛才是真的伤身体。疼痛本身就是一种应激创伤，强忍疼痛不仅要遭罪，还会延缓伤口愈合、影响术后恢复，甚至可能引发慢性疼痛等远期问题。合理使用镇痛药物，就像糖尿病患者使用胰岛素、高血压患者服用降压药一样，是针对病症的正常治疗需求。即便是癌痛患者需要长期使用阿片类镇痛药物，在医生的规范评估与剂量调整下出现的身体耐受反应，也属于治疗中的正常生理现象，和非医疗目的的滥用有着本质区别。 　　如何正确看待镇痛药物？ 　　说到底，药物本身没有绝对的 “好与坏”，关键在于谁来用、怎么用，以及有没有严格的规矩约束。 　　麻精药品不是需要畏惧的存在，有层层严格的制度锁住风险，有专业的医护人员把控使用尺度，它就是帮我们斩断疼痛、守护生活质量的有力武器。遵医嘱合理用药，以严格管控保障使用规范，麻精药品就能稳稳守护我们的健康。 　　麻醉科/供稿 　　杨梦清 姚梦夏/文 　　郑辉哲/审