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近日,我院妇科3区收治的一名宫颈癌患者在突发重度感染及骨髓抑制的发展过程中并发凝血功能障碍导致弥散性血管内凝血(DIC), ICU叶勇主任与妇科陈文娟主诊团队、检验科陈燕主任团队及时沟通、互相协作,早诊断、早治疗,成功对该患者进行救治。
患者入院时进行相关检验检查,因其凝血功能检测结果显示凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)明显延长,且APTT已达到危急值标准,纤溶指标DD超过检测上限,检测结果提示该患者凝血功能严重紊乱,检验科及时向其主管医生陈文娟主任报告了该患者的危急值情况,并结合患者其他相关实验室检测数据与临床医生进行病情讨论分析,陈文娟主任认为根据实验室检测结果该患者存在严重的凝血功能障碍,加上患者重度感染、骨髓抑制,不排除患者有DIC的可能,立即给予抗感染、营养支持及对症处理。但因病情仍危重,次日再次会诊后转入ICU进一步治疗。

转入ICU后,患者出现感染性休克发热、IV度骨髓抑制,体温最高达到39.5℃,血压波动在75-64/47-38mmHg, 血红蛋白87g/L,血小板计数低至9*10E9/L,深静脉穿刺点反复渗血,随时可能出现颅内,消化道等重要脏器出血的风险。叶勇主任立即制定措施给予抗感染、抗休克、补充血白蛋白、补充电解质等对症治疗,检验科也密切对该患者进行跟踪检测。

由于患者病情危重,相关凝血纤溶指标远远超出项目检测上限,检验科主动提出为该患者开启稀释模式检测以提高项目检测上限,并及时通报临床,方便临床动态观察患者病情变化,调整诊疗方案。检验科主动为患者加测纤溶指标纤维蛋白(原)降解产物(FDP)与早期高凝指标纤维蛋白单体(FM),结果显示部分指标已超出项目检测上限将近10倍,根据检验数据与临床表现,叶勇主任判断该患者病情已发展至DIC纤溶亢进期,他及时为患者调整了诊疗方案:以去除诱因即抗感染为主要诊疗方案,辅助输入血浆、红细胞及血小板,必要时进行适当的抗纤溶治疗等措施以纠正凝血障碍,并密切关注患者的凝血功能与血小板计数。

最终,在多学科共同协作下,叶勇主任团队、陈文娟主任团队与检验科陈燕主任团队帮助患者成功纠正了凝血障碍,改善了感染情况,使患者转危为安,经患者家属要求,该患者已转入当地医院继续治疗,目前情况稳定。

弥散性血管内凝血(DIC)是一个严重的病理过程,发病隐匿,起势凶猛,致死率高。因此DIC患者的早期诊断和有效治疗对于患者的生存率起到关键性的作用。检验科也一直秉承主动服务临床的态度帮助临床早诊断、早治疗、早干预,做好临床的侦察兵,为临床诊疗保驾护航,提供有力保障。
在医学检验高速发展的今天,检验科提供的精准检验结果,往往是临床医生诊治的重要依据。我院检验科2018年通过ISO15189医学实验室认可,标志着我院检验质量迈入国内一流水平,与国际医学检验接轨,但检验科并未停止对检验质量的追求,而是将此作为一个新起点,精益求精,持续提高检验质量,同时积极参加临床多学科综合治疗MDT,主动服务临床,此次多学科协作联合成功挽救DIC宫颈癌患者也充分体现了实验室数据转化为临床诊疗信息的价值,也为临床诊治DIC患者积累了经验。

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