体检发现早期肝癌，TACE+射频消融肝脏病灶

　　2012年7月，张先生在体检中查出早期肝癌，病理确诊高分化肝细胞癌，五天后就诊于我院介入科林海澜主任团队。介入科主任林海澜主任医师、郝明志主任医师为张先生实施了肝动脉化学栓塞术（TACE）＋部分性脾动脉栓塞术（PSE）序贯肝癌射频消融术（RFA），此后张先生遵医嘱定期复查。介入治疗三年后，张先生复查肝脏MR发现右肝存在病灶，病灶最大径5.4cm（图1）。于是，张先生再次接受了TACE+PSE序贯RFA（图2、3）。

　　

介入治疗三年后肿瘤再次复发，粒子植入成功逆袭肝癌肺转移

　　然而，就在张先生第二次介入治疗三年后，肿瘤再次复发了。张先生于2019年3月复查显示右肺门占位，病理穿刺证实肝细胞癌肺转移（图4）。

　　经过多学科讨论及反复推敲治疗方案，郝明志主任医师确定为张先生实施肺门肿瘤碘125放射性粒子组织间植入术，共植入碘125放射性粒子20粒（粒子活度0.6m Ci）（图5）。治疗后，张先生定期随访复查，没有接受进一步抗肿瘤药物治疗。术后半年复查，肝内病灶灭活，肺部病灶明显退缩，没有活性。随访至今，碘125粒子植入已4年，肿瘤一直处于完全缓解状态，没有再复发。

　　郝明志表示，在临床实践及越来越多的研究中发现，肝脏原发肿瘤控制过程中，肝外出现数目有限的转移灶，局部治疗有着重要的作用。选择适合的局部治疗能进一步提高药物治疗的效果，有时候单纯局部治疗甚至能够力挽狂澜。当然，要在有经验的专业肿瘤医生指导下以及多学科讨论基础上审慎选择。

　　关于张先生的情况，其病灶位于肺门，手术切除或局部消融可能带来的风险较大。碘125粒子植入相对消融来说安全性更好，疗效接近消融。碘125粒子植入是最具代表性的近距离放疗方法。与外放疗相比较，碘125粒子植入能够给予肿瘤更高的辐射剂量，而肿瘤周围正常组织接受的放射剂量更低（图6来自PLoS One. 2017;12(11):e0187390）。