拿到体检报告时，不少人会对心电图上的“右束支传导阻滞”诊断感到困惑，这究竟是什么，是不是心脏出了大问题？别急，其实这个听起来颇为专业的医学名词并没有想象中那么可怕，今天，我们就用通俗易懂的方式聊聊右束支传导阻滞的那些事儿。
心脏里的“电线故障” 什么是右束支传导阻滞？
心脏就像一座精密的“发电站”，窦房结是总开关，电流通过希氏束、左右束支等“电线网络”传向心室，指挥心脏规律跳动。而右束支，就是这条电路中一条细长的“电线”，它负责将电流传向右心室。当这条“电线”出了故障，电流传导受阻，就形成了右束支传导阻滞（RBBB）。
许多人看到心电图报告上的”右束支传导阻滞”会感到十分紧张，然而这并不一定意味着严重的疾病。就像家中的电线偶尔接触不良，有时这只是暂时的“小毛病”，但有时也可能是“电路老化”的预警，具体情况需要具体分析。
从心电图看“端倪” 右束支传导阻滞的“长相”
从心电图上观察，右束支传导阻滞具有显著的特征。
在完全性右束支传导阻滞的情况下，V1或V2导联的QRS波群会呈现rsR′型或M型，就像一个小小的“波浪”；Ⅰ、V5、V6导联的S波宽钝，仿佛是被拉宽了的线条（图1）。
而不完全性右束支传导阻滞的QRS波群时限相对较短，其形态与完全性阻滞有相似之处，但表现不如后者那般“夸张”。
真假难辨？别把“冒牌货”当回事
部分健康的年轻人可能会出现一种类似右束支传导阻滞的“室上嵴图形”，这并非真正的传导阻滞。这种现象是由于右心室流出道和右心室交接部位的“室上嵴”肌肉传导稍慢，导致心电图上出现小r′波。和完全性右束支传导阻滞相比，它的QRS波时限更短，通常不超过0.08秒，而且V1导联的r′波很小，下降迅速，没有粗钝感，宛如一个“冒牌货”，很容易和真正的传导阻滞区分开（图2）。
多变的 “性格” 右束支传导阻滞的不同状态
右束支传导阻滞的“性格”同样多变。在大多数情况下，它表现为“慢性子”，一旦出现便会长期存在，成为永久性的改变。然而，也有少数“急性子”，会“一过性”出现，比如在房室折返和房室结折返性心动过速时，可能会暂时“捣乱”，待心跳恢复正常，它也随之消失。
更为神奇的是，有些束支传导阻滞会“时隐时现”，呈现频率依赖性，仅在心室率增快或减慢时才显现。曾有案例显示，一位69岁的老人，完全性右束支传导阻滞持续了4年多，未经特殊治疗，竟然自行消失，这表明它并非绝对不可逆。
危险信号 这些情况要警惕
不过，右束支传导阻滞也可能是一些疾病的“信号灯”。当它和其他“伙伴”一起出现时，就要提高警惕了。比如，右束支传导阻滞合并左前分支阻滞，同时伴有PR间期延长和晕厥病史，可能是Lenegre病在作祟。这是一种遗传性疾病，会慢慢损害心脏的传导系统，就像“电路”逐渐老化，严重时可能需要安装起搏器来“辅助发电”。
在急性心肌梗死时，如果新出现右束支传导阻滞，这无疑是一个危险信号。这往往提示梗死面积较大，情况比较危急，就像“发电站”遭遇严重故障，需要立刻抢救。此外，先天性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、肺心病等，也可能导致右束支传导阻滞的出现。它如同这些疾病的“影子”，提醒我们要重视心脏的整体健康状况。
总之，右束支传导阻滞是个“多面手”，既可能是正常的生理变异，也可能是疾病的预警。拿到心电图报告后，既不必过度恐慌，也不可掉以轻心，及时找医生解读，结合自身症状及其他检查，才能弄清楚它的“真面目”，确保心脏这一“发电站”始终正常运转。
心肺功能室/供稿
黄晓莹/文
蔡丹/审
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发布时间 :2025-08-05 18:43
来源：本网
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