近期，我院大肠癌诊治中心创新运用经肛腔镜技术，成功为多位放疗后直肠阴道瘘患者施行了改良BACON手术（直肠经腹肛管拉出切除术），患者均恢复良好，顺利出院。 

　　一位48岁的宫颈癌患者因“放疗后引发的直肠阴道瘘3个月”前来我院大肠癌诊治中心就诊。她回忆起初次听病友提起“结肠造瘘术”时的情形，仍忍不住皱起眉头。尽管长期受漏粪、漏液困扰，夜不能寐，但“终身带造口袋” 的恐惧，让她在治疗选择上始终犹豫不决。 

　　面对放疗后直肠阴道瘘这块“硬骨头”，常规瘘口修补往往效果有限。由于射线的作用，修补后的瘘口很容易松脱开裂，无法愈合。因此，传统上常选择结肠造瘘术，即在腹部开一个口，把健康的结肠拉出来，让粪便从腹部的“造口”排出，再用造瘘袋接住。尽管该术式能“绕开病变区域”，却也为患者带来新的负担：造口袋需要每天更换、清洁，易漏液、有异味，严重影响生活质量。 

　　根据患者病情，杨春康主任团队决定实施创新的“经肛腔镜下改良BACON手术”，这正是针对结肠造瘘术的痛点进行的“精准破局”。手术先通过腹腔镜充分游离直肠，再采用经肛腔镜从肛门入手，精准分离粘连，切断直肠，将包含有瘘口的肠段从肛门拖出，切除病变肠管后再将保留的肠管断端缝合于肛门口上。从而既保证了直肠肠管的完整性，又避免了结肠造瘘的困扰。 

　　患者术后恢复良好，一周即出院。两个月后随访显示，她排便与控制功能基本恢复正常，日常生活均不受影响。“生活完全没有落下，这是之前想都不敢想的！”她感慨地说。 

　　许多妇科肿瘤患者都可能接受盆腔放疗，而由此产生的放射性肠损伤则是一个绕不开的话题。由于放射线影响肠道，患者常常会出现腹泻、便血、疼痛等症状，更有甚者可能出现直肠阴道瘘，也就是阴道与直肠相通，阴道排粪。由于没有括约肌的功能，患者排便无法控制，需要经常更换尿不湿，而会阴部皮肤由于长期接触粪水，极易感染，灼热肿胀，患者常常疼痛难忍。 

　　“对放疗后患者来说，造瘘术虽然暂时解决了进食排便的问题，却往往以降低‘生活质量’为代价。”大肠癌诊治中心执行主任、大肠外科杨春康教授表示，这也是团队一直想突破传统术式的原因。 

　　“过去这类手术因直肠管腔狭小，操作上存在着一定的困难。如今借助经肛腔镜技术，视野更清晰，操作精准迅速，可以惠及更多患者。”大肠外科李阳明副主任医师说。 

　　目前，杨春康主任团队仍在不断优化术式，希望能让更多放疗后直肠阴道瘘患者回归正常生活。 

　　福建省肿瘤医院大肠癌诊治中心是全省规模最大、专业齐全的大肠肿瘤诊疗机构，涵盖大肠外科、内科及腹部放疗科，开放床位115张，拥有70余名医护人员，年接诊大肠癌患者超13000人次，手术量达1500例以上，腹腔镜手术占比80%以上。中心依托复旦大学肿瘤医院资源，打破传统科室壁垒，借助MDT多学科协作，提供手术、放化疗、靶向、免疫治疗相结合的全病程一体化诊疗方案。同时，通过科普宣传和高危人群筛查，建立早期预警机制，推动全省早筛早诊工作。 

　　中心以《中国结直肠癌诊疗规范》为指导，创新应用达芬奇机器人、3D腹腔镜、荧光导航等微创技术，结合NOSES、ISR、TaTME、Bacon等术式，完成精准切除与功能保护。基于加速康复外科理念，探索出围手术期全程管理模式，大幅降低术后并发症并缩短住院时间，同时成功开展多脏器联合切除及复杂疑难手术，为患者争取最大生存获益和最佳生活质量。近年来，中心在结直肠癌肝转移、腹膜转移、遗传性大肠癌、难治性结直肠癌、放射性肠炎及人工智能应用等领域形成特色，构建全省最大结直肠癌数据库与肿瘤生物样本库，医疗与科研实力稳居省内领先、国内一流。 

　　大肠外科/供稿 

　　李阳明/文 

　　杨春康/审