一、为患者“掌舵”——影像引导下经皮穿刺活检术

　　众所周知，明确病理诊断对肿瘤的治疗意义非常重大。骨转移性肿瘤若完全依赖影像学诊断，存在误诊、漏诊的可能。现阶段骨的占位性、破坏性病变的明确诊断主要依据病理学检查，常通过组织活检术进行取材。切开活检及穿刺活检均是有效获取骨肿瘤病理标本的活检方式，但由于切开活检出血较多、肿瘤局部播散等风险，通常首选出血较少、对后续治疗影响较小、准确率相当（达88%～96%）的穿刺活检方法，尤其是对于全身骨转移的晚期肿瘤患者、椎体多发占位的患者，病变位置较深、手术耐受能力较差，此时穿刺活检的优势更大。

　　随着我院骨软组织肿瘤外科的建立，脊柱占位性、破坏性病变无法明确性质的患者也有了新去处。经皮穿刺椎体活检术——是在DSA透视或CT引导下，采用环锯式骨活检针穿刺到椎体病变中以获得病理标本的技术，基本取代了开放性活检手术（仅在穿刺活检病理诊断不明确，或病理诊断与临床表现及影像学表现无法吻合时，选择再次穿刺活检或切开活检），为骨占位性、破坏性病变的诊断迎来了曙光。经皮穿刺椎体活检术手术创伤极小，使用专用的椎体穿剌针经椎弓根进行椎体穿刺，然后切割取材，一般做局部麻醉，半小时即能完成活检操作。该手术简单安全，痛苦小，可以快速为临床提供准确的病理诊断。

　　

骨病变穿刺活检术的应用范围

　　1.转移性肿瘤、原发性骨肿瘤、肿瘤样病变及炎症性病变的诊断；

　　2.临床及X线检查未能确诊的骨或软组织肿瘤；

　　3.某些部位较深而解剖结构复杂、手术活检困难较大的肿瘤。

　　4. 影像检查已经明确病变并伴有骨转移，但因各种条件无法取到原发灶活检，可采取骨转移灶穿刺活检术，明确病变性质，区分良恶性，为治疗提供依据；

　　5. 患者身体较弱，不能耐受风险较大的内脏穿刺或者支气管镜检查，可以选择骨病灶穿刺活检取得病理。

　　

二、为患者“撑腰”——影像引导下经皮椎体成形术

　　“骨水泥”手术，即经皮椎体成形术，是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥，达到增加椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解疼痛、甚至恢复部分椎体高度等为目的一种微创脊柱外科手术，是目前治疗骨质疏松、血管瘤、骨髓瘤、转移瘤等良恶性病变引起的压缩性骨折等疾病的一种主要方法。

　　实践表明，该手术具有良好的疗效和较高的安全性，其具有伤口小（手术切口仅仅为0.3-0.5cm左右）、出血少、仅需局麻、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快等特点，但同时对术者的专业技术水平要求仍较高，属四级手术，需在X线或CT引导下完成操作。

　　

肿瘤患者经皮椎体成形术后注意事项

　　1.术后第2天可戴腰围下地，腰部支具持续佩戴1~3个月。

　　2.日常生活中进食高蛋白质、高维生素、高钙食物(如牛奶、虾米等)，以改善身体营养状况，保持大便通畅，均衡饮食，积极进行户外活动，多晒太阳。

　　3.对于老年人和绝经期的妇女，应注意同时治疗骨质疏松，预防病理性骨折。

　　4.适当补充钙剂、维生素D，遵医嘱返院注射双磷酸盐制剂或地舒单抗注射液保骨治疗。

　　5.出院后1个月、3个月、半年、1年至骨软组织肿瘤外科或肿瘤科门诊复查。